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耳源性脑脓肿应怎样处理?

来源: 本站编辑   发布者:本站编辑 时间:2007年6月18日 17:57 浏览1941次

         耳源性脑脓肿一经确诊,常做以下处理:
  (1)急行乳突探查术及脓肿穿刺术:术中若见鼓窦盖、乳突盖或乙状窦板有破坏,应扩大暴露至正常界限。骨壁完整者应磨开骨壁探查,暴露颞叶及小脑硬脑膜。硬脑膜充血、增厚、肉芽形成,张力大,搏动消失等是脑脓肿的可疑征象。颅内压甚高,病情笃重,有脑疝危象者,可先钻颅穿刺抽脓,或作侧脑室重引流术,待颅内压降低后再做乳突手术。

  (2)脓肿处理:①穿刺抽脓:在严格消毒后,经乳突腔穿刺抽脓。②切开引流:适用于脓肿表浅,已形成硬脑膜脓瘘者。③脓肿摘除,对脓肿包膜较厚,经反复穿刺抽脓无效,或多房性脓肿、多发性脓肿等,均应开颅摘除脓肿。

  (3)足量、适宜的抗菌药物:病变的早期可用大量的广谱抗生素如青霉素,或红霉素与氯霉素,竣苄青霉素,或环丙沙星与氨苄青霉素,或头孢菌素联合静脉滴注,待细菌学检查结果明确后,参照检查结果选用适当的抗生素。

  (4)处理好对症治疗的矛盾:从颅内病变看,需要脱水、降颅压,而从全身情况看,又往往需要补水、纠正电解质紊乱。要坚持脱水(用20%甘露醇与50%葡萄糖交替注射,必要时可用速尿)、降颅压治疗为重点,同时定期检查血清钠、氯、钾等电解质情况,防止全身性脱水和电解质紊乱,一般可采用高渗(10%)的糖和低渗(0 4%)的盐相结合的补液方法。地塞米松等肾上腺皮质类固醇激素对减轻脑水肿、提高机体的应激能力有良好的作用。

  (5)出现脑疝或脑疝前期症状时,应立即静脉推注20%甘露醇等脱水剂,气管插管,给氧,人工呼吸,并紧急作脑脓肿穿刺术,抽出脓肿,必要时可先行侧脑室引流以降低颅内压,然后再作脓肿穿刺抽脓。

 


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