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防癌体检设备是越贵越好吗?

来源: 未知   发布者:Eleven 时间:2012年11月14日 19:10 浏览19次

日前,美国《时代周刊》杂志“健康与科学”栏目发表文章指出,医生为免误诊普遍有过度使用CT和PET-CT的倾向。虽然PET-CT很贵,还是自费,但它近年来却一直很火。在国内,PET-CT成为很多高端体检机构的招牌,宣称一次检查,查遍全身,可以排查最早期的细小肿瘤;也有声称PET-CT是目前世界上最高端的医学影像诊断设备,对身体没有任何伤害,甚至可以取代CT和MRI检查,应该应用于常规的健康体检中。PET-CT是否适用于常规健康体检?能否取代CT和MRI检查呢?近日,本报专访了武警医学院附属医院PET-CT中心主任林志春博士。

真相:

PET-CT适用于早期发现肿瘤

世界卫生组织(WTO)指出,早期发现、早期诊断、早期治疗(“三早”)是目前诊治恶性肿瘤最为有效的方法。然而,临床实践,传统的CT、X光和B超等设备仅能发现10mm以上的肿瘤,而此时肿瘤大多已到中晚期,丧失了最好的治疗时机。PET-CT的出现则大大提高了早期肿瘤的诊断,尤其是微小病灶5mm以上的肿瘤的诊断。

林志春主任介绍说,肿瘤组织的重要特点是生长迅速、代谢旺盛,特别是葡萄糖酵解速率增高,代谢显像是早期诊断恶性肿瘤的最灵敏方法之一。PET-CT将PET与CT完美融为一体,由PET提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息,而CT提供病灶的精确解剖定位,一次显像可获得全身各方位的断层图像,具有灵敏、准确、特异及定位精确等特点,可一目了然的了解全身整体状况,达到早期发现病灶和诊断的目的。PET-CT对于肺癌、淋巴癌、头颈部肿瘤、肠道肿瘤以及妇科肿瘤(宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌)等肿瘤的早期发现具有极强的灵敏性。PET-CT对肺癌诊断相符率为90%以上。此外,PET-CT相比抽血检查肿瘤标志物、CT检查等,更能准确地判断治疗效果。因此,PET-CT还常常被用于临床肿瘤的分期,主要用于肿瘤的良、恶性鉴别上,临床高度怀疑肿瘤时,PET-CT可以准确提供活检部位,以便确诊,并能为医生治疗肿瘤提供了指导性的意见。医生根据肿瘤的分期情况来判断是否已经转移,是否适合手术或者放化疗治疗等。以淋巴肿瘤为例,需要通过CT判断治疗效果,然后确定下一步的治疗方案。PET-CT的作用,最快24小时就能判断治疗是否有效,以便随时调整治疗方案,为患者治疗争取到更多时间。

误区:

PET-CT不能取代CT和MRI检查

虽然PET-CT适用于早期肿瘤的发现,但也有适用指征,林志春主任说,PET-CT主要适用于以下五大人群

一是年龄在40岁以上人群。40岁后,中老年尤其是存在抽烟等肺癌高危因素的人群,最好每年一次做一次防癌检查,例如PET-CT检查。

二是有肿瘤家族史人群。现代遗传学研究表明,癌症具有一定的遗传性,在全部恶性肿瘤中,大约5%是遗传的,80%以上的癌症是遗传与环境因素相互作用的结果。尤其是食道癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、肠癌等常见恶性肿瘤,如父母有此类肿瘤病史,子女患该肿瘤的概率会高出常人数倍。因此,有家族肿瘤史的人群进行早期检测监控很有必要。

三是工作压力大、身体严重透支人群。工作生活压力大的人群,人体免疫力下降,若身体长期处于透支状态,机体神经、内分泌失调等内在因素也是正常细胞发生癌变的重要原因。

四是有不良生活习惯者。不良生活习惯,如长期不吃早餐、生活不规律、精神过度紧张、吸烟酗酒、饮食过于精细、过烫、太咸、大量摄入高热量食物、变质食物、不吃蔬菜水果、运动过少等等。有这些不良生活习惯者,患癌的机率会增高,研究表明,肺癌、膀胱癌、食道癌、口腔或喉部肿瘤等,都与抽烟密切相关。

五是职业因素,经常接触放射线、电离辐射、有毒气体等人,患癌的机率往往高于正常人。

目前,PET-CT这项检查费用在本市各医院约为1万元,没有纳入医保,仍为自费项目。因此,临床中对肿瘤的筛查,必须由肿瘤专科医生根据患者的年龄、职业、生活习惯、家族史等因素综合评价,在临床高度怀疑肿瘤的时候,可以通过PET-CT进行早期发现和进一步鉴别。此外,PET-CT真正能查出肿瘤的机率仅有2%至5%,对于像脑部、肾脏和部分肝脏肿瘤存在一定的局限性,因此PET-CT不能取代CT和MRI检查,只能相互补充。近年来的研究还表明,全身PET-CT扫描伴随大量的辐射剂量和致癌风险,健康人群做PET-CT要冒着一定的风险,其安全性一直受到质疑。因此,建议40岁以上的正常人群一年至一年半可做一次PET-CT检查,儿童则不建议做,有相关疾病史需要诊断的除外。

观点:

防癌体检设备并非越贵就越好

时下,很多做PET-CT的人是为了片面追求新技术、新潮流,也有一部分人选择PET-CT检查是认为设备越贵越先进就越好,其实对PET-CT的使用应该遵循适应症,按照医生的建议来选择使用。

防癌体检并不是设备越贵越先进就越好,关键要有针对性。林志春主任解释说,首先要选择适合自己的防癌体检项目及检查方法。比如,男性要特别注意肺癌、胃癌、肝癌、大肠癌、前列腺癌的筛查;女性则要注意检查乳腺癌、宫颈癌和卵巢癌。女性第一次性生活两年后,最好每年做一次宫颈癌筛查;月经异常、过晚婚育、有家族史、滥用雌激素、精神压力过大的女性,则应重点进行乳腺癌检查;中老年人尤其嗜烟者是肺癌筛查的重点人群,应增加胸部X线检查频率或用低剂量CT检查,每半年或一年检查一次;乙型肝炎及肝硬化患者,要重视血清甲胎蛋白水平、肝脏超声波等肝癌诊断相关检查;CT、磁共振、PET-CT等检查项目有一定的适用范围,并不适合所有的癌症筛查,因此,防癌体检并非设备越贵越先进就越好。