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脑损伤后综合征的治疗

来源: 未知   发布者:Eleven 时间:2012年5月29日 10:17 浏览7次

重度颅脑损伤患者就诊时病情重、情况复杂、查体配合差、常常合并其他脏器损伤,能生存到达医院的大多数患者表现出意识障碍、呼吸循环紊乱等症状、体征,因此抢救难度大,死亡率高。

颅脑损伤的抢救措施

1.低氧血症的抢救

重型颅脑损伤早期低氧血症相当多见,除呼吸道阻塞及呼吸节律紊乱外,理型颅脑损伤常伴有肺水肿、肺充血、肺不张、弥散功能障碍和通气航流比例失调等病理伞理变化导致低氧血症。低氧血症状想下,脑缺氧造成脑代谢性酸中毒,导致脑微循环损害,加重脑水肿使颅内压进—步增高,造成感性循环。

因此,急诊室应针对原因纠正缺氧,尽早阻断缺氧造成的恶性循环:首先清除U乎吸道阻塞物,恢复和保持呼吸道通畅。呼吸困难仍末解除,有下呼吸道叹入异物者,应立即行气管插管或切开,吸除下呼吸道异物,呼吸频率28次/min者给予同步辅助呼吸,呼吸道通畅考亦可用面罩加压给氧。对牙关紧闭及口领损伤重的下呼吸道阻塞者气管插管难以成功,应果断行气管切开c因手术麻醉及人工呼吸的需要急诊室气管切开应选用带气囊的套管。单纯呼吸道阻塞者恢复通畅及鼻吸氧后血氧饱和度多能迅速回升。

2.颅高压和脑疝的抢救

重型颅脑损伤大部分早期即存在颅高压。颅高压的发展将形成腑癌,继而导致脑干继发损害。对明显颅尚压及脑疵者在急诊室府采用脱水等降颅压措施,顶防或缓解脑疝,为进—步枪救赢得时机。对枕骨大孔疝行侧脑室外引流有效。硬膜外血肿并脑疝时开颅木前可在总诊室锥颅引流。

3.休克及严重合并伤的抢救

重型颅脑损伤并发低血压与休克时脑供血不足将加重继发性脑损害。此类伤考多为合并伤引起。围重型颅脑损伤伤者处于昏迷状态,不能白诉症状,除肢体骨折及伤门出血体检能发现外,胸腹内脏伤常需作文多的辅助检企才能明确。在重型颅脑损伤伤情急重无法作更多辅助检查的情况下、对疑胸腹内脏伤者在急诊室作胸腹穿刺对明确诊断极有帮助日用便易行。常规保留尿管可了解有无泌尿系损伤。严重血气胸在急诊室行胸腔闭式引流以改善呼吸,失血性休克应迅速扩容。休克时脑灌注压下降不能维持脑血流,造成脑组织不可逆损害,死亡率明显增加。因此对重型颅脑损伤抗休克时要抓住主要扩盾、不应顾虑脑水肿而过分限制补液量。(责任编辑:叉叉)

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