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股骨头坏死解不开的哪些迷

来源: 骨病之家   发布者:香烟 时间:2010年5月25日 13:24 浏览14次

  有关股骨头坏死的治疗方法说法很多,使得病人常常处在迷局之中,无法适从。严格地讲,股骨头坏死的病人可分为三类,一类是15岁以下的儿童。

  有关股骨头坏死的治疗方法说法很多,使得病人常常处在迷局之中,无法适从。严格地讲,股骨头坏死的病人可分为三类,一类是15岁以下的儿童;一类是55岁以下的青壮年,还有一类是55岁以上的老年人。对不同年龄段的股骨头坏死,治疗方法完全不同。

  青壮年股骨头坏死的治疗,要根据病变的轻重也就是分期的情况决定治疗。从治疗的目标来看,对成年人早期和中期的坏死,应尽量采用所谓"保股骨头"的方案。这一治疗的方案是让坏死的股骨头病变得到控制,使股骨头能够继续维持正常的结构不要出现进一步变形和塌陷。

  对15岁以下儿童的股骨头坏死,我们又称它为股骨头骨骺炎。这类疾病的病因是不清楚的,发病规律和成年人股骨头坏死完全不同。一旦发现小儿的股骨头坏死,早期治疗最为重要。对小儿股骨头坏死,治疗的最常用手段是通过石膏和支具固定,为小儿股骨头修复创造最佳修复条件。对中晚期小儿股骨头坏死,可结合支具固定进行一些必要的手术治疗。当然,这种情况下即使手术治疗,疗效也不能达到完全康复的目的,但只要合理治疗,即使出现肢体变短,但由于坏死股骨头会在一定条件下和髋臼形成新的对应关系,即使X线上显示样子不大好看,但使用上不一定会有问题,很多人可使用到中老年后才出现问题。对于药物治疗,目前直接有效的证据还较少。

  目前的研究认为,一旦股骨头出现坏死,大致有70%的股骨头不可避免地出现塌陷,塌陷时间大致在发病后2-3年内。但问题是:在保守治疗中一旦出现塌陷,保住股骨头的难度就加大了。从我们的临床经验看,争取积极有效的治疗方案,对青壮年来说,效果还是比较满意的。目前的临床长期随访结果显示:早中期股骨头坏死通过减压手术大约有一半的患者病变可得到一定的控制,如果采用移植腓骨进行治疗,超过70%-90%的患者可得到治愈的效果。根据以上探讨和经验,我们对青壮年股骨头坏死病人,积极采用腓骨移植技术进行治疗。目前从我们掌握的手术技术看,如果同时双侧股骨头坏死,一次手术时间大约2.5小时,并且大多不用输血,因此这种治疗的损伤应该是不大的。对于是否可用药物来进行治疗,目前也缺乏有效的证据来证明药物的疗效。

  相对于青壮年、老年人患股骨头坏死治疗的策略又有很大不同。对于老年股骨头坏死要视其病情和髋关节疼痛的轻重来做出判断。一般来说,如果出现早期坏死,可采用创伤较小的手术方法如减压等,如果病变已进入中晚期,当未出现严重疼痛或服药不改善疼痛时,可采用药物保守治疗;但当疼痛难以缓解时,应选用人工股骨头置换手术。