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急性阑尾炎的临床表现

来源: www.ssooee.com   发布者:搜医网 时间:2014年10月30日 17:04 浏览4次

  【急性阑尾炎的临床表现】

  急性阑尾炎的临床表现多种多样,有时与其它急腹症非常相似,而有些疾病也酷似阑尾炎。但相比之下,症状和体征的进展特征是其最主要的特点。

  1.症状

  (1)转移性右下腹痛:典型的腹痛发作始于上腹部,逐渐移向脐部,最后转移并局限在右下腹。其主要特征如下:疼痛一旦移至右下腹,初始腹痛部位的疼痛消失,也就是说腹痛不是扩散而是转移,因此称为“转移性右下腹痛”。转移性右下腹痛的过程长短取决于病变发展的程度和阑尾位置,快则不能少于约2小时,慢则可以1天或更长时间,但如果数分钟腹痛便转移,阑尾炎的可能性不大。腹痛转移,以转移到右下腹最为常见。约70%—80%的病人具有这种典型的转移性腹痛的特点;也有部分病例发病开始即出现右下腹痛。腹痛一般呈持续性,病初可能很轻微,容易被病人所忽视。不同类型的阑尾炎其腹痛也有差异,如单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛;化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛;坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛;穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减,腹痛可暂时减轻,但出现腹膜炎后,腹痛又会持续加剧。

  因阑尾的位置变异较大可以不在右下腹,所以并不是痛最后都要转移到右下腹。如盲肠后位阑尾炎疼痛在侧腰部,盆位阑尾炎腹痛在耻骨上区,肝下区阑尾炎可引起右上腹痛,极少数左下腹部阑尾炎呈左下腹痛。

  (2)胃肠道症状:发病早期可能有厌食,也可为首发症状。恶心、呕吐也可发生,但程度较轻。一般在腹痛开始后数小时内呕吐一次,不会频繁出现。有的病例可能发生腹泻。盆位阑尾炎,炎症刺激直肠和膀胱,可引起排便、里急后重症状。弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻,表现为腹胀、排气排便减少。

  (3)全身症状:早期乏力。炎症重时出现中毒症状,心率增快,体温升高可达38℃左右。

  阑尾穿孔时体温更高,达39℃或40℃。但体温升高不会发生于腹痛之前。如发生门静脉刿时可出现寒战、高热和轻度黄疸。

  2.体征

  (1)右下腹固定性压痛:是急性阑尾炎最常见和最重要的体征。压痛部位取决于阑尾尖端的位置,因而变化较多,常见的压痛部位有麦氏点、Lanz点(左右髂前上棘连线的右、中l/3交点上),或Morris点(右髂前上棘与脐连线和腹直肌外缘交汇点)。但对某一创病人幕说,压痛点始终固定在一个位置上。发病早期腹痛尚未转移至右下腹时,右下腹便可出现固定压痛。

  压痛的程度取决于病变的程度,也受病人的腹壁厚度、阑尾位置的深浅、对疼痛耐受能力的影响,所以不一定与病变完全成正比。老年人对压痛的反应较轻。当炎症加重,阑尾坏疽穿孔时,压痛的程度加重,范围随之扩大甚至波及全腹。但此时仍以阑尾所在位置压痛最明显。用叩诊检查疼痛点,更为准确。

  (2)腹膜刺激征象:有反跳痛(Blumbergsign)、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失等,是壁层腹膜受炎症刺激出现的防卫性反应。一般而言,腹膜刺激征的程度、范围与阑尾炎症程度相平行。急性阑尾炎早期或轻型者可无腹膜刺激征;局限于右下腹的腹膜刺激征提示阑尾炎症加重,出现化脓、坏疽或穿孔等病理改变;腹膜刺激征范围扩大,说明局部腹腔内有较多渗出或阑尾穿孔已导致弥漫性腹膜炎。但是,在小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎时,腹膜刺激征象可不明显。

  (3)右下腹肿块:如查体发现右下腹饱满,可触及一压痛性肿块,固定、边界不清,应考虑阑尾炎性肿块或阑尾周围脓肿的诊断。

  (4)可作为辅助诊断的其它体征:①结肠充气试验(Rovsingsign):病人取仰卧位,用右手压迫其左下腹,再用左手挤压近侧结肠,结肠内气体可传至盲肠和阑尾,引起右下腹疼痛眷为阳性;②腰大肌试验(Psoassign):病人左侧卧位,使右大腿后伸,引起右下腹疼痛者为阳。说明位于腰大肌前方的阑尾有炎症改变;③闭孔内肌试验(Obturatorsign):病人仰卧位,右髋和右大腿各屈曲90度,然后被动向内旋转,引起右下腹疼痛者为阳性,提示靠近闭孔内肌的阑尾发炎。

  (5)直肠指检:炎症阑尾所在的方向压痛,常在直肠的右前方。当阑尾穿孔时,直肠蒯壁广泛压痛。当形成阑尾周围脓肿时,可触及痛性肿块。