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流行性感冒辩证疗法

来源: www.ssooee.com   发布者:搜医网 时间:2011年4月15日 16:40 浏览34次

【别名】

流感

【概述】

流行性感冒(influenza,简称流感)由流感病毒引起。流感病毒分甲、乙、丙3型,其中甲型流感病毒致病力强易发生变异,可引起不同规模的流行,甚至世界性大流行,对人群威胁性最大。尤其是婴幼儿、老年人、有心肺及其他慢性疾病患者和机体免疫功能低下者;乙型流感病毒可引起地区性和群体内流行;丙型流感病毒则多引起婴幼儿感染和成人散发病例。每次流感流行总伴有人群死亡率的上升。

【流行病学】

传染病学特征

病前3d内有与类似的急性期患者接触史,往往同一群体在短期内有较多人发病,且无任何年龄限制。

【诊断要点】

临床表现

1.单纯型流感 最常见。骤起畏寒、发热,体温在病后数小时至24h内升达高峰(39~40℃),全身肌肉、关节酸痛,头痛,疲乏及食欲减退等全身症状明显;鼻塞、流涕,咽部干痒、疼痛,干咳,咽充血,扁桃体肿大。热程一般为3~4d,退热后全身症状好转,但咳嗽等症状常持续1~2周,体力恢复较慢。轻症者类似普通感冒。年长儿及青壮年临床表现大多典型;婴幼儿流感往往波及下呼吸道,病情较重;小婴儿可能因痰液粘稠发生呼吸道梗阻;新生儿则常表现嗜睡、拒食和呼吸暂停,而发热、咳嗽并不明显。

2.中毒型和胃肠型流感 中毒型极为少见,主要表现高热和循环功能障碍,血压下降,休克及弥散性血管内凝血等严重症候,病死率高。胃肠型则以吐泻为特征。

实验室检查

1.常规检查 ①血象:急性期白细胞总数减少,淋巴细胞相对增加,如合并细菌性感染则白细胞计数及中性粒细胞比例增高;②咽拭子培养无致病菌生长。

2.病毒抗原检查 取鼻咽部脱落细胞及分泌物或剧咳后取痰,将其离心,沉淀物涂片,用免疫荧光或免疫酶技术,检查上皮细胞内流感病毒抗原,2h内即可获结果,阳性者有肯定意义,阴性者不能完全排除。采用负压抽吸法取鼻咽分泌物或以支气管窥镜取其下呼吸道标本,能提高检查阳性率。

3.血清学检查 取急性期(病后5d内)及恢复期(病后2~4周)双份血清,采用血凝抑制(HI)或补体结合试验等方法检测,如恢复期抗体效价比急性期高4倍或4倍以上即可确定诊断。单份血清补体结合效价在1∶32以上,为新近感染流感的证据。

4.病毒分离 取急性期(3d内)咽漱液或鼻拭子,处理后接种于敏感细胞管或鸡胚羊膜腔内培养,一般3~5d即可获得阳性结果。

鉴别诊断

1.其他病毒及支原体引起的急性呼吸感染往往难以与流感相鉴别。流感往往在同一群体短期内有较多的人突然发病,无任何年龄限制,而腺病毒、RSV及副流感病毒引起的呼吸道感染,大多发生在3岁以下婴幼儿;支原体感染则常发生在较大儿童和成人,而婴幼儿较少受累。

2.细菌性(链球菌多见)咽峡炎,鉴别要点。①无群体发病倾向。②全身中毒症状较重,如精神萎靡,嗜睡,疲乏等。③炎症局限于咽峡部,吞咽痛明显,咽峡部粘膜充血,扁桃体肿大,且见黄色渗出物。而流感时炎症较广泛,常有结膜充血,流涕,鼻堵,咽部干痒,声音嘶哑,咽痛相对较轻,咽部及周围粘膜充血但极少见渗出物,咽后壁淋巴滤泡明显可见。④咽拭子培养,A型溶血性链球菌或其他致病菌生长,血白细总数及中性比例明显增高。

【并发症】

1.急性肺炎
(1)流感病毒肺炎,因流感病毒感染蔓延至下呼吸道所致。轻者发病时类似单纯流感,但发热持续时间长,咳嗽、胸痛较剧,X线检查可见炎性阴影。一般在1~2周内症状消失,炎症消散。重者有高热、剧咳、血痰、气急、发绀,并可伴发心功能不全。

(2)继发细菌性肺炎,常由肺炎球菌、金黄色葡萄球菌或流感嗜血杆菌引起,全身中毒症状及呼吸道症状均较重。婴幼儿、孕妇或老年人可能因肺炎等导致心功能不全或呼吸衰竭死亡。

2.流感病毒 可引起脑膜炎和脑炎,出现各种脑神经症状。Reye综合征也与流感病毒感染有关。此外,流感病毒也可引起心肌炎、心包炎、急性肌炎、出血性膀胱炎、肾炎和腮腺炎等,偶见于流感病程中。

【治疗概述】

一般治疗

1.高热烦躁者可给予解热镇痛剂,不必应用糖皮质激素。解热药用量要适当,以防体温骤降、大汗淋漓甚至虚脱。持续高热或伴频繁呕吐时,应适当补充液体。

2.咽喉炎明显或干咳较重者,以生理盐水雾化吸入(严重者,加氢化可的松20mg/100ml),每日3~4次,每次15min。

药物治疗

1.抗病毒治疗
(1)金刚烷胺(amantadine)和金刚乙胺(rimantadine)仅对甲型流感早期有效。发病48h后用药疗效差。用量:金刚烷胺和金刚乙胺均为200mg/d(小儿4~5mg/(kg·d),分2次口服,疗程3~5d。肾功不全者和老龄患者应减少用量(100~150mg/d)。扎那米韦(zanamivir)和奥司他韦等神经氨酸酶抑制,对甲型和乙型流感均有防治效果。

(2)三氮唑核苷(ribavirin):对各型流感病毒、RS病毒、腺病毒、副流感病毒等均有作用。可酌情采用口服(每日1g,分2次),或雾化吸入(2mg/ml生理盐水,每日3~4次)。重症流感病毒肺炎则应以病毒唑静脉缓慢滴注(1g加入10%葡萄糖溶液500ml内,每日1次),疗程一般3~5d。

(3)α-干扰素1×106U/ml生理盐水可采用超声雾化吸入或滴鼻等方法局部应用。

2.中医药治疗
(1)中草药制剂:清热感冒冲剂、板蓝根冲剂、银翘解毒片等,选用时需注意有的制剂中含某些解热药,如扑热息痛和非那根等,应注意其不良反应。

(2)辨证论治:①风热型,以银翘散加减。发热轻而咳嗽重者可用桑菊饮等。②风寒型,轻症用葱豉汤,重症用荆防败毒散加减。③暑湿型,可用香薷饮或藿香正气散加减。

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