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急性上消化道出血

发布者:佚名 时间:2007年6月15日 09:47 浏览2132次

  acute upper digestive tract hemorrhage

  [中医病名]

  [概 述]

  中医

  西医

  上消化道出血是指食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道的出血,为一常见临床急症,以呕血、黑便为主要症状,常伴有血容量不足的临床表现。

  [病 因]

  中医

  1 暴饮暴食、饮酒过度、过食辛辣  胃有积热,热伤胃络,迫血外溢而吐血。或脾胃失和,酿湿生痰,痰火扰动胃络也可引起吐血。若热郁肠道,灼伤阴络,而致便血。

  2 七情所伤  郁怒伤肝,肝气郁结,气郁化火,肝火犯胃,损伤胃络,或素有胃热,因肝火扰动而致吐血。

  3 劳倦内伤,损伤脾气  脾虚则失统摄之权,使血无归,而致便血。总之吐血病变在胃。

  西医

  西医学认为,引起上消化道大出血之疾病主要是上消化道及肝、胆、胰疾病;少数是全身性疾病所致的上消化道出血。消化道疾病引起的出血首推消化性溃疡,约占上消化道出血病例的一半,其中十二指肠溃疡又几乎约占2/3;依次为肝硬化食管或胃底静脉曲张破裂出血(约占25%),胃炎,胃癌,胃粘膜脱垂,十二指肠炎,十二指肠憩室,胃动脉硬化和肝、胆疾病。全身性疾病可致上消化道大出血者有:血液病、尿毒症、应激性溃疡、心血管疾病(如心脏病心衰)、胃血管瘤、遗传性毛细血管扩张症以及其他全身性疾病。

  [症 状]

  1 呕血:指呕吐出血性胃内容物,可以是新鲜血,也可以是陈旧性血-咖啡样(为血红蛋白经胃酸处理转化为高铁血红蛋白所致)。

  2 黑便:呈柏油样,粘稠而发亮。系血红蛋白中的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致。

  血便:指以肛门排出含有暗红色或鲜红色血液的粪便,可以是血液与成形粪便混和,也可以为血性腹泻。当上消化道出血引起血便时,提示出血量很大,多在1000ml以上。

  3 失血的症状:贫血、乏力、眩晕、呼吸困难,脉快,血压变化,甚至休克等。即失血性周围循环衰竭:上消化道出血所引起的急性外周循环衰竭,其程度与出血速度有关,可引起一系列临床表现,如头昏、心悸、出汗、恶心、口渴、黑朦或晕厥等。早期由于心功能代偿,血压脉率变化不大,唯一的表现为体位性低血压。在上消化道出血后,患者常因有便意而至厕所,排便时或便后站立,往往晕厥倒地,应特别注意。随着失血的继续,患者的脉搏细速、血压下降,收缩压在10.6kPa(80mmHg)以下,是休克状态。由于外周血管收缩和血容量灌注不足,皮肤湿冷,呈花斑样或灰白色,静脉充盈差,体表静脉塌陷,继而出现精神萎靡、意识模糊、反应迟钝。老年患者常因有脑动脉硬化,即使出血量不大也会很快出现脑缺血的表现。

  4 发热:多数患者在休克被控制后出现发热,一般不超过38.5℃,可持续3~5天。

  5 氮质血症:上消化道出血后,大量血液进入肠道,其内蛋白成分被消化吸收入血,加之循环血量下降致肾血流量下降、肾小球滤过率降低,而使血尿素氮升高,称肠炎性氮质血症。一般于出血后数小时升高,24~48小时达高峰,多不超过15mmol/L(40mg/dl),3~4日后降至正常。

  [检 查]

  1 便潜血试验。

  2 红细胞压积。

  3 血常规检查。

  4 B型超声检查。

  5 胃肠透视。

  6 胃镜检查。

  7 病理检查。

  8 血肝功能检查。

  [诊 断]

  中医

  西医

  1 胃及十二指肠溃疡 由于溃疡侵犯血管破裂导致出血,胃溃疡病人不愿进食,进食后易引起胃痛,多为呕血。十二指肠球部溃疡,频频进食,进食后疼痛减轻,常为黑便。

  2 肝硬化 肝硬化导致门静脉受阻而引起门静脉高压,门静脉压力增高所致食管及胃底静脉曲张破裂而出血。所以呕血多见,呕血量较多呈鲜红色。同时可有黄疸、脾肿大、蜘蛛痣等。血肝功能检查有改变。B型超声检查可见肝损害。

  3 慢性胃炎 常有慢性胃炎病史,因胃粘膜糜烂及溃疡而导致出血。但出血量少易止血。

  4 胃癌 常见于年龄较大的男性患者,食欲不振,上腹疼痛,腹胀、消瘦等症状。体检发现左锁骨上窝淋巴结肿大,便潜血常为阳性。患者呈现面色苍白、贫血外观。胃肠透视可见有肿瘤改变。胃镜检查即可诊断胃癌(活检病理诊断)。

  [治 疗]

  中医

  西医

  治疗原则

  1 观察生命体征。

  2 平卧位、吸氧。

  3 少量进食(流食)。如大出血应禁食。

  4 止血。

  治疗计划

  胃、十二指肠溃疡出血的治疗

  1 一般处理 平卧、吸氧、禁食。

  2 制止出血、止血剂 可选用安络血、抗血纤溶芳酸。冰盐水洗胃。胃内注入去甲肾上腺素。控制胃内pH值法。输血补液及抗休克:输新鲜血、给中分子右旋糖酐,快速静脉滴注,纠正酸碱平衡。

  肝硬化出血治疗 迅速补液、输血、纠正休克。

  3 三腔双囊管压迫止血。

  4 紧急手术治疗

  [预 后]

  上消化道出血的病死率随出血病因而不同,约为4.7%~50%,病死率与年龄有一定的关系。失血时,老年人主要器官代偿功能较差,易致急性肾功能衰竭、肝功能不全、心血管功能减退等。同时老年人因动脉硬化止血困难,还夹杂各种慢性病,是使病死率增高的重要因素。老年人上消化道出血患者的病死率高于年轻人,国外统计60岁以上的出血患者病死率达10.8%~26%,国内统计为13.5%~18.7%。全美胃肠内镜协会分析,老年上消化道出血患者病死率高的主要原因是合并心、脑、肝、肾脏器疾病者多,出血病变自身的止血机制较差。这些老年患者不能耐受较长时间而又无效的内科治疗。为此,迅速诊断、有效的治疗是取得较好预后的关键。


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