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柘城县妇幼保健院,新生儿缺氧缺血性脑病知识

来源: www.ssooee.com   发布者:搜医网 时间:2016年9月13日 16:53 浏览0次

妇幼保健院儿科主任杜登龙提示:新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指各种原因引起的缺氧和脑血流量减少而导致的新生儿脑损伤,脑组织以水肿、软化、坏死和出血为主要病变,是新生儿窒息重要的并发症之一,是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一。重者常有后遗症,如脑性瘫痪、智力低下、癫痫、耳聋、视力障碍等。患者常在生后1周尤其头3天内出现一系列脑功能障碍表现。如烦躁不安或嗜睡、吐奶、尖叫、抽搐等症状。轻症患者预后良好,病情危重者,病死率高。因此,预防本症首先应在怀孕后定期到医院进行产前检查并在医院分娩,积极做好围生期保健,推广正确的复苏方法,降低窒息发生率,HIE的发病率和危害性就可明显降低,近年我国一些大城市,HIE的发病率已开始降低。

主要临床表现为意识障碍、肌张力低下、中枢性呼吸衰竭。病情轻重不一,可分为轻、中、重三度。轻度24h内症状明显,以兴奋症状为主,以后逐渐减轻,无意识障碍。中度有嗜睡及肌张力低下,约50%的患儿出现惊厥。重度患儿抑制症状为主,表现为昏迷、肌张力低下、呼吸暂停,生后12h以内出现惊厥。重度患儿病死率高,存活者多留有严重的后遗症。患儿有严重的宫内窘迫或出生时严重窒息史,出生后12~24h内出现神经系统症状,意识、肌张力改变、原始反射异常、惊厥和脑干受损等表现。若缺氧缺血发生在出生前几周或几个月时,患儿在出生时可无窒息,也无神经系统症状,但在数天或数周后出现亚急性或慢性脑病的表现,临床上较难与先天性脑畸形或宫内病毒感染相区别。引起新生儿缺氧缺血性脑损害的因素很多:1.缺氧(1)围生期窒息:包括产前、产时和产后窒息,宫内缺氧、胎盘功能异常、脐带脱垂、受压及绕颈;异常分娩如急产、滞产、胎位异常;胎儿发育异常如早产、过期产及宫内发育迟缓。(2)呼吸暂停:反复呼吸暂停可导致缺氧缺血性脑损伤。(3)严重肺部感染:新生儿有严重呼吸系统疾病,如严重肺部感染也可致此病。2.缺血(1)严重循环系统疾病:心搏骤停和心动过缓,严重先天性心脏病,重度心力衰竭等。(2)大量失血:大量失血或休克。(3)严重颅内疾病:如颅内出血或脑水肿等。新生儿缺氧缺血性脑病常合并吸入性肺炎,常并发颅内出血、脑水肿、脑实质坏死及脑积水,脑性瘫痪、智力低下、癫痫、耳聋、视力障碍等。轻症患者预后良好,HIE的近期不良预后是早期新生儿死亡,远期不良预后多为脑神经损害的后遗症。后遗症常见的有发育迟缓、智力低下、痉挛性瘫痪、癫痫等、耳聋、视力障碍等。在存活病例中缺氧缺血越严重,脑病症状持续时间越长者,越容易发生后遗症,且后遗症越重。