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淋巴细胞性垂体炎

来源: 未知   发布者:Eleven 时间:2012年4月27日 18:53 浏览33次

提问:患”淋巴细胞性垂体炎”二月余, 咨询治疗方案或门诊

所患疾病:

淋巴细胞性垂体炎

病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):

患者,女性,43岁,于五年前开始出现月经不规则,在当地医院拟“月经不调”, 反复多次予以口服或肌注黄休酮,益母草等治疗,症状缓解,后曾拟“功血”而行“清宫术”。2011年始出现阵发性头痛,疼痛性质和剧烈程度不一,对症治疗能缓解。于2011年9月出现乳头溢液,查泌乳素高而于2011年11月11日行MRI检查,影像诊断:垂体占位,考虑为垂体腺瘤,请结合临床。于2011年11月18日,因“月经不调五年,溢乳二月”,拟“垂体瘤”入住华山医院神经外科,并于2011年11月22日在全麻下行经蝶垂体瘤切除术(肿瘤呈灰红色,质地较韧,血供一般,肿瘤达镜下次全切除),术后病理诊断:(鞍区)垂体无激素型腺瘤。术后预防性应用抗生素,止血,制酸,抗尿崩,营养神经等治疗,于2011年11月28日出院。

2012年2月初出现双眼视物模糊,右眼活动受限,于2012年2月24日入住浙一医院内分泌科。入院诊断:1.垂体瘤(术后) 2.外直肌麻痹(右眼)3.垂体炎症(?)4.垂体机能不全(垂体机能减退)(?)。入院后诊疗详情见附件一。病情平稳,于2012年4月11日出院。出院诊断:1、垂体瘤(术后)垂体炎症(淋巴细胞性垂体炎首先考虑)垂体恶性肿瘤待排(梭形细胞癌待排)尿崩症(部分性中枢性)外直肌麻痹(右眼)2、干眼症3、三叉神经痛4、焦虑状态5、子宫肌瘤6、月经不调7、甲状腺结节(左侧)8、左肺结节(左肺上叶)9、玻璃体混浊(双侧轻度)。

2012年4月11日入住浙江省金华人民医院内分泌科。入院诊断:1.垂体瘤(术后)垂体炎症(?) 2.垂体恶性肿瘤(待排)3. 垂体机能不全(垂体机能减退)(?)4.甲状腺结节(左侧)5.尿崩症(部分性中枢性)。入院后诊疗详情见附件二。

附件一

日期 甲强龙 主要检查结果

2月24日X线检查:胸部正位片未见明显异常X线征象,EKG示窦性心动过缓

2月25日血常规(五分类):白细胞计数4.5×10E9/L,中性粒细胞(%)42.0%,淋巴细胞(%)47.7%,血红蛋白112g/L,血小板计数307×10E9/L。查肝肾脂糖电解质测定+CYC+心肌酶谱常规检查:无异常。

2月27日尿常规+比重+有形成分:比重1.005。查血沉:15。查粪便检查(粪便常规)+OB:隐血试验阴性。查血浆促肾上腺皮质激素8AM 16.8pg/mL,皮质醇(8am) 15.0ug/dL;促肾上腺皮质激素4PM 13.50pg/mL,皮质醇(4pm) 7.49ug/dl;促肾上腺皮质激素12MN 12.00pg/ml,皮质醇12MN 3.79ug/dl。查血清生长激素及生殖激素无异常。查肿瘤标志物+CA125+铁蛋白+CA153(女):正常范围。查超敏C反应蛋白测定:超敏C反应蛋白<1.00mg/L。查TT3、TT4、TSH、FT3、FT4、TPOAb(内分泌):正常范围。彩超检查示:肝胆胰脾双肾输尿管未见明显异常。

2月28日ANA系列+Rib+SSA52+HIS+CEMP+MUCL:抗核抗体 阴性。查免疫球蛋白IgG、IgM、IgA、C3、C4测定:正常范围。

2月29日鼻腔磁共振扫描(超导3.0T及以上):垂体瘤术后,鞍区异常强化结节,垂体柄增粗,异常强化,请结合临床对比老片。漏斗部、斜坡、两侧海绵窦、蝶窦、筛窦斑片状异常信号,炎性改变首先考虑,请结合术前检查资料及临床。

3月1日唾液腺动静态显像(ECT)检查:1、双侧腮腺浓聚基本正常,泌得功能降低, 泌得时间正常,2、双侧颌下腺浓聚功能正常, 泌得功能降低(右侧为甚), 泌得时间正常

3月2日鼻腔镜检查:鼻腔粘膜稍充血水肿,左中隔与中鼻甲有粘连

3月5日神经内科会诊并腰穿,脑脊液常规检查外观,无色清晰,潘氏试验+-,有核细胞100,红细胞1,淋巴细胞90,嗜中性细胞10。脑脊液糖、氯、蛋白测定:脑脊液氯128mmO1/L,葡萄糖(脑脊液)3.2mmol/L,蛋白(脑脊液)0.32g/1,

3月8日鞍区(冠状位)CT检查:垂体瘤术后改变,鞍区及鞍旁软组织密度,蝶鞍及斜坡骨质异常, 请结合临床及MRI检查

3月9日 40 mg 双侧肾上腺(彩超):双肾上腺扫查未见明显异常。

3月12日 40 mg PET/CT检查:1、垂体瘤术后:局部垂体柄、漏斗部结节样改变,FDG代谢未见异常增高,建议结合MRI片,局部术区骨质密度改变 ,FDG代谢略增高,结合临床,首先考虑术后局部反应性改变,建议继续密切随访除外复发可能,左侧颈部见肿大淋巴结, FDG代谢异常增高, 反应性改变首先考虑,建议密切随访;左肺上叶小结节,FDG代谢未见异常增高,结合临床,考虑增殖灶,建议随访;余全身(包括脑) PET/CT显像未见FDG代谢明显异常增高灶.2、右侧上颌窦慢性炎症,双侧乳腺轻度增生;右肾囊肿;左肾盏多发小结石

3月13日 40 mg 甲状腺+颈部淋巴结(浅表器官彩超):左侧甲状腺结节。

3月16日 80 mg 垂体磁共振扫描(超导3.0T及以上):垂体瘤术后改变,垂体柄、漏斗部增粗,斜坡异常信号,对照2012.02.29片大致相仿,必要时增强检查。病理会诊诊断:(垂体)梭形细胞癌首先考虑。备注:如临床未发现其他原发灶,则颅咽管来源之肿瘤难以排除。

3月26日 80 mg 垂体磁共振扫描(超导3.0T及以上):垂体瘤术后改变,垂体柄、漏斗部增粗,斜坡异常信号,对照2012.03.16片大致相仿,建议增强检查。

3月29日 80 mg 生殖激素常规检查:总睾酮<20.0ng/dL,雌二醇134.0pg/mL,卵泡生成素15.3mIU/mL,黄体生成素5.3mIU/mL,泌乳素19.7ng/mL,孕酮<0.20ng/mL。

4月3日 40 mg 渗透压检查(尿)(肾病中心):渗透压(尿液)394。查血常规(五分类)(病房):白细胞计数9.7×10E9/L,中性粒细胞(%)76.1%,血红蛋白108g/L,血小板计数286×10E9/L。查尿常规+比重+有形成分(病房):比重1.013。查肝肾脂糖电解质测定FCYC:正常范围。

4月9日 80 mg 经阴道彩色多普勒超声检查:子宫肌瘤

4月10日 80 mg 颅底CT(螺旋CT平扫(一部位)):垂体瘤术后改变,鞍区及鞍旁软组织密度,颅底骨质异常,请结合临床。垂体磁共振扫描(超导3.0T及以上):垂体瘤术后改变,垂体柄、漏斗部增粗,斜坡异常信号,对照2012.3.26片大致相仿,请结合临床。

4月10日 80 mg

合计 40mg×53=2120

附件二

日期 甲强龙

4月12日 80 mg

4月13日 80 mg 血常规(五分类):白细胞计数9.1×10E9/L,中性粒细胞(%)85.7%,淋巴细胞(%)11.2%,血红蛋白139g/L,血小板计数292×10E9/L。尿常规+比重+有形成分:比重1.010,尿胆原﹢﹣,尿酸碱度7.5细菌计数148.3/uL。粪便常规:正常。血沉:10mm/h。T3/T4/游离T3/游离T4/甲状腺激素/THCG/甲胎蛋白/癌胚抗原/Ca125/Ca19-9/Ca15-3/甲状腺球蛋白抗体/甲状腺过氧化物酶抗体:均正常范围;皮质醇(8am)12.8ug/dL(参考范围8.70-22.40), 皮质醇(4pm)5.12ug/dL(参考范围3.10-16.60), 皮质醇(12pm)2.82ug/dL(参考范围0.00-0.00), 查免疫球蛋白IgG、IgM、IgA测定:正常范围。抗核抗体(荧光法)/抗核小体/抗组蛋白/抗PM-scl/抗核糖体P蛋白/抗线粒体M2型/抗增殖细胞核抗原/抗着丝点B/坑dsDNA/抗Sm/抗Ro-52/抗ssA/抗ssB/抗SCL-70/抗JO-1/抗nRNP:均阴性)。

4月14日 80 mg 血浆促肾上腺皮质激素(ACTH) (采集时间4-13,11:17)12.70ng/L(参考范围 8AM10.00-90.00; 4PM7.60-76.00)

4月15日 80 mg 24h尿游离皮质醇 235.12ug/24h(参考范围28.50-213.70)

4月16日 80 mg 血浆促肾上腺皮质激素(ACTH) (采集时间4-15,12:16)15.60ng/L(参考范围 8AM10.00-90.00; 4PM7.60-76.00);

血浆促肾上腺皮质激素(ACTH) (采集时间4-15,12:16)19.90ng/L(参考范围 8AM10.00-90.00; 4PM7.60-76.00)

4月17日 60 mg

4月18日 60 mg 电解质:钾离子3.50mmol/L钠离子141.2mmol/L氯离子103.2mmol/L总钙2.31mmol/L均正常范围。肾功能:无机磷0.86mmol/L空腹血糖3.50↓mmol/L尿素氮3.2mmol/L肌酐67.7ummol/L尿酸133.3ummol/L尿素氮/肌酐0.05。尿常规+比重+有形成分:比重1.015,尿胆原﹢﹣,尿酸碱度7.0↑细菌计数386.6↑/uL。

4月19日 60 mg

4月20日 60 mg 眼科会诊查:Vd:5.0,Vs:5.0;右眼内斜约15度,外展受限,上转较对侧略差,角膜透明,前房清,视盘边界清

4月21日 60 mg

4月22日 60 mg 双眼视野检查提示:左右眼生理盲点稍扩大

4月23日 60 mg

4月24日 50 mg 电解质:钾离子3.00mmol/L钠离子139mmol/L氯离子103mmol/L

曾经治疗情况和效果:

浙江省浙一医院:2012年3月9~15日静滴甲强龙40 mg/日,3月16~29日静滴甲强龙80 mg/日,3月30日~4月6曰静滴甲强龙40 mg/日,4月7~11日静滴甲强龙80 mg/日;

出院时患者无头晕头痛,无恶心呕吐,无腹部不适,感左颜面麻木好转,复视视物模糊好转,双眼外形基本对称,双眼瞳孔对光反射正常,右眼外展活动受限明显好转。

浙江省金华人民医院:4月12~16日静滴甲强龙80 mg/日;4月17~23日静滴甲强龙60 mg/日;4月24日始静滴甲强龙50 mg/日;

现患者一般情况可,睡眠较差,需口服阿普唑伦1-2片/日才易入睡,但容易惊醒,惊醒后难入睡, 尿多,每日口服弥凝1.5~2粒,尿量控制在2600~4000ml。近几日枕顶部有轻微头痛,左眉以下颜面感觉麻木疼痛,自觉左侧鼻腔内有异物,并常有异物咳出,近十天出现双眼视物模糊,有复视,但单眼视物较清楚。

想得到怎样的帮助:

1、 使用甲强龙治疗需多少时间,每日具体用量多少;

2、 在不能完全排除梭形细胞癌的情况下,是否需要加用硫唑嘌呤,如需加用,则需使用多少时间,每日具体用量多少;

3、 使用甲强龙治疗同时,胸腺肽是否可用,如何使用;

4、 弥凝可否长期使用,有何不良后果,如何控制尿量;

5、 双眼视物模糊,有复视,是否与使用甲强龙有关;

6、 治疗期间需注意哪些事项;

7、 如需门诊,可否由家属带资料前来就诊,以明确可否在贵院住院治疗。