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创伤性休克的急救护理

来源: 未知   发布者:Eleven 时间:2013年4月15日 11:10 浏览5次

【关键词】创伤性;休克;护理

创伤性失血性休克是由于机体大血管破裂,有效循环血量锐减所造成的,是外科常见的急症之一。稍有延误即可危及生命。因此在抢救的过程中,要有高度的负责精神,分秒必争,迅速制定抢救措施,严格执行无菌技术操作,全力以赴进行抢救。我科在1999年12月至2005年3月成功地抢救创伤性失血性休克患者共65例,现将抢救过程中的护理体会总结如下。

1临床资料

本组65例患者中,男55例,女10例,年龄10岁~55岁;损伤分类:多发性骨折42例,骨折合并脏器损伤23例。

2护理方法

2.1立即将病员安置在抢救室

给予平卧位,上身抬高10℃~20℃,下肢抬高20℃~30℃。尽量不要搬动患者。

2.2呼吸支持

彻底清除口腔、呼吸道内的血块、分泌物等,保持呼吸道通畅,口腔内放置口咽通气管。为防止缺氧引起低氧血症而加重休克,给予鼻导管或面罩氧气吸入,吸入氧浓度需达40%~50%,流量4 L/min~6 L/min,严重呼吸困难、呼吸衰竭者立即行气管内插管或用人工呼吸相辅助呼吸。

2.3迅速扩充血容量

尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键。应分秒必争,迅速建立2条~3条静脉通道,使用16 G~18 G静脉留置针选择健侧上肢大静脉或颈外静脉快速输血输液。创伤性休克抢救时,输液部位原则上应尽量选择远离受伤部位的大静脉。腹部及其以下的损伤,应选用上肢或颈部静脉;胸部以上的损伤宜选下肢静脉。否则,可能造成废用性输血(输血未发挥作用即被排出),影响复苏效果。严重休克者宜早期作静脉切开,既可满足快速输液输血的需要,又可测量中心静脉压,指导输液的量和速度。扩容做到早、快、足,液体首选平衡液,后输入全血或代血浆,二者量比2∶1~3∶1。早期输液速度可达2 000 ml/h~3 000 ml/h,以维持有效循环。最好在CVP监测下进行,可有效防止急性肺水肿。

2.4备血

护士在静脉穿刺成功后,应立即常规采集血液标本,便于及时做交叉配血试验及一系列化验检查。

2.5严密观察病情变化

2.5.1生命体征观察

密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化,每15 min~30 min测量1次,必要时随时测量,并做好记录,或应用心电监护仪实行动态监测。

2.5.2要随时观察患者意识表情、皮肤和黏膜及周围循环灌注情况

发现异常立即报告医生实施急救处理,有头部外伤者应同时监测瞳孔和意识的改变。

2.5.3尿量的观察

准确记录每小时的尿量、颜色及比重,尿量是肾脏灌注状况的反应,也是判断休克极为重要的指标。休克患者常规留置尿管观察每小时尿量,如果患者每小时尿量在30 ml以上说明血容量已基本补充,休克缓解可适当减慢输液速度。pH值在7~8之间,以防止血红蛋白形成管型,阻塞肾小管。测量尿比重是为了观察肾功能的变化,正常尿比重为1.003~1.030,若在较长时间内比重偏低则提示肾功能障碍。

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2.5.4其他

2.5.4.1关于体温

低体温是严重创伤患者发生凝血的重要因素之一,对其防治应予以重视,对体温不升者常规复温法多为热水袋加被服保温、低温电热毯复温、空气调温等,多功能生命监测仪体温监测发现,以上方法效果不理想(尤其在冬天室外温度低,大量快速补液的情况下),我们采用了常规复温法+改变复苏液的温度来调节体温收到良好效果。即将液体放入70℃~80℃温水中,静置2 min~4 min,液体温度即可达到35℃~42℃。有条件者,可使用贝格CBW 686型干式输液输血加温器,1 min可达到所需温度。临床实践证实短时间内输入大量低温液体,影响体温、血压回升。在休克状态下用热水袋在体表加温是不可取的,因体表加温可使皮肤血管扩张,增加体表血管床容量,影响机体代偿性调节作用,使重要器官的血供减少,不利于抗休克治疗,且易导致烫伤。

2.5.4.2全面动态观察

创伤性休克患者多数伴有复合性损伤,观察病情时不能只顾受伤部位,必须把它作为一个整体进行全面动态观察。如患者出现腹痛、腹肌紧张,应考虑有无内脏器官、血管破裂出血,当患者皮肤黏膜有出血点、瘀斑,静脉穿刺有出血或伤口有异常渗血,提示有发生弥漫性血管内凝血(DIC)的可能,必须高度警惕,做好抢救准备。

2.6消除引起休克的因素

2.6.1控制出血

急诊医生应迅速制止外出血,首先迅速控制活动性出血。对于小动脉、静脉出血,可用小血管钳或丝线结扎。如有较大创伤面出血时,可用无菌纱布加压包扎,并抬高患肢。深部较大动脉、静脉出血可用小血钳夹闭出血点。四肢的血管出血可用止血带暂时止血。并注意准确记录上止血时间,每间隔1 h开放止血带5 min以防肢体坏死。夹闭时间,上肢不得超过1.5 h,下肢不超过2 h,有条件时进行清创术和止血。对于胸腹腔内大出血,应在积极抗休克的同时立即进行手术探查止血。

2.6.2处理原则

例如开放性骨折合并伤出血的患肢,处理:原则上应迅速进行伤口清创。骨折部位应妥善固定、制动,若为四肢长管骨干骨折应用夹板固定并制动患肢;若为多根多处肋骨骨折应给予宽胶布或多头带固定胸壁;若为颈椎骨折应用颈托固定制动等。剧烈疼痛可反射性引起血管扩张、血压下降,加重休克,剧烈疼痛时给予适当肌肉注射杜冷丁或曲马多等止痛药。

2.7做好术前准备

手术治疗是最有效的急救方法,创伤性休克患者多数伴有骨折、颅脑损伤、腹部脏器破裂及复合性损伤等,必须进行手术治疗,因此,在抗休克治疗的同时,做好各项检查、药物皮试、备皮备血等术前准备。

2.8心理护理

在抗休克的过程中,给患者以心理安慰,解除患者紧张恐惧心理,耐心劝导患者,使其能积极配合抢救。

3讨论

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