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大肠息肉内镜治疗的近况

来源: 91医疗网   发布者:福照→小希 时间:2007年12月13日 17:06 浏览8494次
  大肠息肉是一种常风病、多发病,其中50%~80%为腺瘤样息肉。腺瘤属癌前病变已被公认,及早摘队大肠息肉意义非常重要。自1968年常冈报道内镜下单纯机械摘队胃肠道息肉及Shinye首先报道结肠镜下息肉电凝摘除后,消化道息肉治疗发生了根本变化,各种内镜下治疗的新技术不断出现,如药物注射、冷冻、激光、微波等等。随着内镜技术和设备的不断更新,对大肠息肉内镜下摘队要求更高,现将有关问题分述如下。

  1 高频电凝电切术

  利用高频电流通过人体产生热效应,使组织凝固、坏死来达到息肉切除、止血等治疗目的,而无神经效应,对心肌无影响,能保证人体的安全。该项技术已被列为内镜治疗消化道息肉的常规技术,并发症远低于剖腹手术。其严重并发症主要为出血(2%~3%)、肠穿孔(0.2%~0.7%),并有因结肠内易燃所体在电灼时引爆致死的报告。南方医院的周殿元至1992年已开展2672例,在结肠镜下切除息肉4189颗,其中电凝电切息肉3081颗,电凝烙除息肉846颗,热活检钳摘除息肉262颗;息肉最小0.2cm,最大5.8cm;术后并发出血83例(2.0%)。灼伤33例(0.8%),肠穿孔3例(0.07%);83例出血中除9例大出血,如动脉出血经外科手术止血外,皆于内镜下止血成功,3例穿孔者外科及时行修补术,皆Ⅰ期愈合出院,并发灼伤33例,均内科保守治疗痊愈。姚庆孔报道纤维结肠镜下摘除息肉716例,共1356颗,其中腺瘤476例,炎性息肉161例,幼年性息肉8例,腺瘤恶变48例,类癌9例,均用PSD电凝器及SD型圈套凝切,术后出现直肠出血1例、升结肠穿孔息肉133例,15例术后创面有渗血,局部用去甲肾上腺素溶液喷洒后止血,2例大出血,经用止血剂、输液及输血后出血停止,另有1例发生肠穿孔,经修补后痊愈。目前国内报告最多的是孟荣贵,1984年至1991年经大肠内镜行息肉电凝切除2614例,摘除息肉6091颗,其中圈套摘除3474颗,电凝切除896颗,热活检钳钳除1435颗,除有部分少量渗血和轻度灼伤外,无肠空孔、大出血等严重并发症,并因此提出一系列严格的操作规程,以防止并发闰上的发生。内镜电凝电切技术在我国开展已十年,旅游服务的单位上千,在大肠息肉摘除方面已有丰富的经验,是一项成熟的技术,但操作者技术要求严格,具体操作仍较复杂,对肠道清洁要求高,一些严重并发症仍时有发生,创面出血问题尚无法完全避免。

  2 Nd:YAG激光

  Nd:YAG为高能量激光,穿透力强,通过内镜由光导纤维导入胃肠道腔内,直视下对各种病变照射、烧灼,使组织细胞变性、破坏、汽化来达到治疗目的。国外八十年代初开始应用于临床,但多用于消化道的急性出血、恶性肿瘤和解除食管、结肠梗阻、狭窄,治疗大肠息肉方面的报道较少。因内1992年刘里仁等报告纤维结肠镜下YAG激光治疗大肠彼岸肉31例,治愈29例,好转1例,另1例切除息肉后并发肠穿孔,手术修补治愈。认为该法疗效可靠,但施术有一定难度,操作不当或剂量掌握不准确均可造成肠管损伤。王学思等报道经结肠镜 Nd:YAG激光摘除大肠息肉54例169颗,其中腺瘤4例,腺瘤恶变2例,炎症性息肉41例,幼年性息肉7例,痊愈53例,无效1例,1例出血,保守治疗而愈。吴丽萍等报告经内镜YAG激光治疗大肠息肉24例,腺瘤13例,增生性息肉7例,炎症性息肉4例,均完全摘除,未出现大出血及穿孔等并发症,仅7例术后有不同程度腹痛,卧床休息后消失。

  大肠镜下Nd:YAG激光技术疗效确切,但设备较昂贵,且导入纤维易耗,折伤后易损伤内镜,操作者需佩戴防护装置,应用时对操作、肠道清洁和剂量要求较高,因此目前临床应用尚未普及。

  3 微波凝固技术

  组织中的水分子、蛋白质分子和各种离子在微波作用下产热,温度升高,出现组织凝固、汽化而达到治疗目的。通过内镜直视观察,引导微波车辐射器进入腔内治疗病变是一项近年来新发展的技术,国外1982年Yasushi及Taleuse报道内镜微波治疗胃肠道息肉,以30W微波量,20s,反复治疗2~4次,息肉全部消失,未风有出血穿孔等并发症,其后各国均有较多报道,以日本最多。国内南京鼓楼医院的张志宏1985年进行了一系列动物试验,并开展了71例大肠息肉典