圣荷丰胸

食管癌(carcinomaofesophagus)

来源: 本站编辑   发布者:webmaster 时间:2007年6月15日 15:41 浏览2183次

  食管癌(carcinomaofesophagus)是食管鳞状上皮的恶性肿瘤,进行性咽下困难为其最典型的临床症状。本病是人类常见的恶性肿瘤之一。我国是食管癌的高发国家,也是本病死亡率最高的国家。全世界每年食管癌新发病例约31.04万,而我国占16.72万。

  (一)食管癌的早期症状

  1.咽下梗噎感 最多见,可自行消失和复发,不影响进食。常在病人情绪波动时发生,故易被误认为功能性症状。

  2.胸骨后和剑突下疼痛 较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛,其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样,以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性,当癌肿侵及附近组织或有穿透时,就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂暂时缓解。

  3.食物滞留感和异物感 咽下食物或饮水时,有食物下行缓慢并滞留的感觉,以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉,食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。

  4.咽喉部干燥和紧缩感 咽下干燥粗糙食物尤为明显,此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。

  5.其他症状 少数病人可有胸骨后闷胀不适、背痛和暖气等症状。

  (二)食管癌的后期症状

  1.咽下困难 进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状,但却是本病的较晚期表现。因为食管壁富有弹性和扩张能力,只有当约2/3的食管周径被癌肿浸润时,才出现咽下困难。因此,在上述早期症状出现后,在数月内病情逐渐加重,由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下。如癌肿伴有食管壁炎症、水肿、痉挛等,可加重咽下困难。阻塞感的位置往往符合于癌肿部位。

  2.食物反流 常在咽下困难加重时出现,反流量不大,内含食物与粘液,也可含血液与脓液。

  3.其他症状 当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑;侵犯膈神经可引起呢逆或膈神经麻痹;压迫气管或支气管可出现气急和干咳,侵蚀主动脉则可产生致命性出血。并发食管-气管或食管-支气管瘘或癌肿位于食管上段时,吞咽液体时常可产生呼吸困难或呛咳;如颈交感神经节被癌肿压迫,则可产生颈交感神经麻痹征群。

  (三)体征 早期体征可缺如。晚期则可出现消瘦、贫血、营养不良、失水或恶病质等体征。当癌肿转移时,可触及肿大而坚硬的浅表淋巴结,或肿大而有结节的肝脏。

  (四)临床分期1987年国际抗癌联盟(UICC)对食管癌的TNM分期作了修订。

  1.原发肿瘤(T)分期 Tx 原发肿瘤不能评估;To原发肿瘤大小、部位不详;Tis原位癌;T1肿瘤浸润食管粘膜层或粘膜下层;T2 肿瘤浸润食管肌层;T3肿瘤浸润食管外膜;T4肿瘤侵犯食管邻近结构(器官)。

  2.区域淋巴结(N)分期 Nx区域淋巴结不能评估;No 区域淋巴结无转移;N1区域淋巴结有转移。

  3.远处转移(M)分期 Mx远处转移情况不详;Mo无远处转移;M1有远处转移。

  4.TNM分期

  我国分期
  0期 TisNoMo 0期
  I期 T1NoMo I期
  Ⅱa期 T2NoMo Ⅱ期
  T3NoMo
  Ⅱb期 T1N1MoT2N1Mo Ⅲ期
  Ⅲ期 T3N1Mo
  T4,任何N,Mo
  Ⅳ期 任何T,任何N,M1 Ⅳ期