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更年期女性别拒绝性激素

来源: 福照搜医网   发布者:妮子 时间:2009年10月19日 14:47 浏览13次

  46岁的谢女士,两年多前出现了月经不调,不仅经量多,有血块,而且出血时间长,常常十天半个月都干净不了,需要服药才能勉强止血。可是月经才干净没多久,下一个“大潮汛”又汹涌而至了,为此谢女士已经出现了较严重的贫血。这两年中,谢女士为此做过两次诊断性刮宫术,两次诊刮报告均为子宫内膜简单型增生过长。当时医生曾建议她选用性激素治疗,可她连连摇头拒绝,声称已经和某医院的一位中医师联系好了,准备采用中医中药治疗。一周前,面色苍白的她因月经半个多月尚未干净,服用中药及止血药等都没有效果,又一次来到医院就诊,只得无奈地第三次接受诊刮手术。术前询问其拒绝性激素治疗的原因,原来她是顾虑性激素的副作用,怕致癌。

  子宫内膜简单型增生过长,是一种因卵巢功能减退而出现的更年期月经紊乱,医学上将这种月经紊乱称为无排卵型功能失调性子宫出血,简称为无排卵型功血。通常,育龄妇女卵巢内的成熟卵泡,排卵后形成黄体,黄体细胞分泌雌、孕两种激素。孕激素促使已经增生的子宫内膜改变,并限制子宫内膜继续增生、增厚,将内膜厚度维持在10~12毫米,月经量也控制在50~80毫升。排卵后,若卵子未能受孕,卵巢黄体就会在排卵后14天左右萎缩,随之体内雌、孕激素水平下降,子宫内膜失去了性激素的支持,就发生坏死、脱落,月经来潮。卵巢黄体犹如月经周期的定时器,所以,她们的月经周期一般是维持在28~30天这个范围内。而更年期妇女则不然,她们的卵泡在卵巢内“库存”时间太久,大多存在质量缺陷,已经不能发育成熟,更难以排卵,但仍可分泌一定量的雌激素。由于失去了卵巢黄体——月经的定时器调控,卵泡发育出现混乱,一批卵泡尚未萎缩,另一批却急不可待地超前发育了,同样,在第二批卵泡萎缩前,第三批又急匆匆赶了上来。一批批卵泡的前赴后继的发育,导致体内雌激素持续存在,水平也越来越高,所以,子宫内膜也越长越厚。一旦体内雌激素水平出现波动,就会引起子宫内膜剥脱、出血。由于子宫内膜过厚,所以,更年期功血的出血量大多很多。更年期功血的另一个特点是出血时间长,常常超过10天,甚至二三十天都不停止。这是由于雌激素水平波动使部分子宫内膜脱落、出血,但下一批卵泡分泌的雌激素促使这部分内膜得以修复、增生,同时,其他部分内膜又出现脱落、出血,子宫内膜就是这样一边脱落,出血,一边又在修复增生,不断循环,因此,出血时间长,往往需要医生介入,采取必要的治疗措施后才得以止血。如果治疗后,没有采取必要的孕激素治疗以调控月经周期和月经量,要不了多久,又将再次出现更年期功血。子宫反复出血,容易引起继发性贫血,严重影响患者的健康和生活质量。从预防子宫反复出血引发继发性贫血,确保患者的健康和生活质量出发,选用孕激素治疗是必要的。

  其次,再来看看更年期功血是怎样一种疾病。更年期功血是因卵巢功能衰退引起的一种内分泌失调性疾病,它可以引起子宫内膜增生性的病理改变,如子宫内膜增生、简单型增生过长、复杂型增生过长以及非典型增生过长。这是单一雌激素对子宫内膜长期作用的病理性结果,并由子宫内膜增生逐步向前发展。子宫内膜增生、简单型增生过长是子宫内膜的良性病变,复杂型增生过长与非典型增生过长则是子宫内膜癌的癌前病变,非典型增生过长再向前跨一步就是子宫内膜癌了。假如,能合理地长时间地给予适量孕激素,阻止子宫内膜无休止地疯狂增生,就有可能阻止以上病理改变的发生,当然,也就有可能远离子宫内膜癌。从预防子宫内膜癌的角度出发,选用孕激素治疗也是理所当然的。

  选用什么孕激素?孕激素会不会对患者健康带来新的损害?

  这是许多更年期功血患者所共同关注的问题。选用哪种孕激素?原则上任何一种孕激素均可选用,其中,最好是天然黄体酮,但天然黄体酮需要肌内注射,长期肌注既不现实,也不易为患者所接受,所以,通常不予考虑。其次是人工合成的孕激素,如甲羟孕酮(又称安宫黄体酮)、炔诺酮(又称妇康片)、甲地孕酮(又称妇宁片),这三种人工合成孕激素中,以甲羟孕酮最接近天然孕激素,所以使用最普遍。甲羟孕酮虽也属于性激素,但与雌激素相比较安全,不会像雌激素那样引发激素依赖性肿瘤,在常规剂量下也不会出现肥胖、水肿等不良反应,所以,可以放心使用。当然,甲羟孕酮也和其他药物一样,肝、肾功能异常者应忌用。长期应用者应定期检查肝功能,一旦发现肝功能异常应及时就医,停用。

  更年期功血患者怎样使用甲羟孕酮呢?

  通常的服用方法为:从月经来潮日算起,到第15日开始,口服甲羟孕酮6~8毫克(3~4片),每日服用一次,连续不间断服用10天后停药,一般停药后3~7日月经来潮。服用甲羟孕酮后的月经。通常30天左右一潮,3~7天间干净,经量适中。所以,只要按规定服用甲羟孕酮,停药后的月经接近正常月经。这种补充孕激素的治疗方法需长期坚持,一旦中断,更年期功血有可能又会找上身。倘若,停药后,月经不再来潮,可能是进入了绝经期,可到医院就诊以确定之。一旦医生确诊为绝经,也就没有必要再继续服用甲羟孕酮了。