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不孕(女性)

来源: 本站编辑   发布者:本站编辑 时间:2007年6月16日 10:08 浏览7309次
    凡孕龄妇女,配偶生殖功能正常,夫妇同居有正常性生活且未采取避孕措施,2年不受孕者称原发性不孕,属中医“无子”范畴。如曾生育或流产后,无避孕而又2年以上不再孕者,称继发性不孕,中医称“断绪”。
    病因病理
    中医学认为不孕症与肾的关系密切。肾虚不能温煦胞宫,或肾虚精血不足、肝郁气血不调,皆致胞脉失养而致不孕。肾虚不能温煦脾土,脾阳不振,水湿内停,聚积成痰阻滞冲任,致冲任二脉不能相资,故不能摄精成孕。
    现代医学认为受孕是一个复杂的生理过程,主要与下述因素有关:
    (1)卵巢因素:全身性疾病、重度营养不良、过度肥胖、饮食中缺乏某些维生素、甲状腺和(或)肾上腺皮质功能低下或亢进,或先天性卵巢发育不全、多囊卵巢综合征、功能性卵巢肿瘤等,或中枢性影响,如精神紧张、焦虑等都能引起卵巢功能紊乱,导致无排卵。
    (2)输卵管因素:是不孕症的最常见原因,输卵管炎症引起输卵管堵塞是女性不孕的重要因素,因输卵管腔内膜被炎症破坏,影响输卵管蠕动功能,从而影响孕卵的运送而致不孕。
    (3)子宫因素;子宫先天畸形、子宫发育不良、子宫内膜结核、宫内膜息肉、子宫肌瘤,子宫肌腺症等都能影响受精卵着床。
    (4)子宫颈因素:宫颈炎症、慢性宫颈糜烂、宫颈息肉阴道分泌物含大量白细胞及脓球,影响精子的活动和穿透,可影响受孕。
    (5)某些器质性病变:如阴道畸形、会阴严重裂伤等,影响性生活时也不能受孕。
    (6)免疫因素:男性“精液”内的多种蛋白作为抗原在女性生殖道内(主要在宫颈上皮)吸收后,产生免疫反应.继而在女性血液或生殖道内产生抗体,这种抗体对精子具有制动和杀伤作用,导致不孕.
    (7)男方因素:如先天性发育不全、精子生成障碍、全身因素等,也可引起不孕。    
    (8)缺乏性知识,错过排卵期。
    治疗
    (一)普通康复疗法
    加强体育锻炼增强体质,改善营养不良状况,改善不良生活习惯,保持乐观情绪,掌握性知识,学会预测排卵期,都有利于不孕症病人恢复生育能力。
    (二)中医分型与中药治法
    中医对不孕症的治疗以补肾气、益精血、养冲任、调月经为总原则。
    1.肾阳亏虚
    婚后不孕,月经后期或闭经,经量少色淡,头晕耳鸣,腰酸形寒,小腹冷感,带下清稀,性欲淡漠便溏,舌淡胖,苔白,脉沉细尺弱。
    [治法]  温肾养血,调补冲任.
    [方药]  毓麟珠加减:人参7克,白术45克,茯苓45克,白芍45克,川芎45克,熟地13克,当归45克,炙甘草7克,菟丝子45克,杜仲45克,鹿角霜45克,川椒16克,紫河车13克,丹参16克,香附45克。
    2.肾阴亏虚
    婚后不孕,月经先期,量少色红,五心烦热,咽干口渴,头晕心悸,腰酸腿软,舌红少苔,脉细数。
    [治法]  澈阴养血,调冲益精。
    [方药]  养精种玉汤加减:当归12克,白芍12克,熟地12克,山萸肉12克,女贞子7克,旱莲草12克。午后潮热加丹皮12克,地骨皮12克,龟板16克。
    3.痰湿内阻
    婚后不孕,月经后期或闭经,经量少色淡,形体肥胖,晌闷口腻,带下量多质黏稠,苔白腻,脉弦滑。
    [治法]  燥湿化痰,理气调经。
    [方药]  启宫丸加减:半夏45克,苍术45克,香附45克,神曲45克,茯苓45克,陈皮45克,川芎45克,石菖蒲45克.闭经加泽兰12克,鸡血藤12克,巴戟天12克。
    4.肝气郁滞
    婚后不孕,经期先后不定,经量或多或少,血紫虹有块,情志失畅,经前烦躁易怒,乳房、少腹胀痛,舌淡苔薄黄,脉弦。
    [治法]  疏肝解郁,养血理脾。
    [方药]  开郁种玉汤加减,当归45克,白术45克,白芍1s克,茯苓45克,丹皮45克,香附45克,天花粉45克。乳房胀痛有肿块加枯核12克,橘络7克,路路通12克,小腹胀痛加玄胡12克,丹参12克。
    5.瘀滞胞宫
    婚久不孕,行经后期量少,色紫有块,小腹疼痛,临经无甚,舌质黯或有紫斑,苔薄黄,脉弦或涩。
    [治法]  活血化瘀,理气行滞。
    [方药]  膈下逐瘀汤加减:当归13克,赤芍13克,炒五灵脂13克,桃仁13克,红花7克,香附13克,乌药45克,丹皮45克,玄胡7克,炒枳壳7克,川芎7克,甘草7克.寒凝血瘀加小茴香12克,巴戟天12克.
    (三)现代西医西药治疗方法
    1.病因治疗
    (1)积极治疗器质性病变如阴道横隔、阴道炎症、盆腔肿块等。对于官腔粘连,可给予诊刮分离粘连.
    (2)无排卵性不孕者应诱发排卵,常用药物有:
    ①氯米芬;为临床首选的促排卵药物,适用于体内有一定雌激素水平者,月经第5天起每日服50毫克,连续5天,停药后5~11天排卵,如无效可加大剂量100-150毫克,排卵率80%,但受孕率30%-40%,同时可加用绒毛膜促性激素促进排卵。
    ②绒毛膜促性腺激素(HCG):具有类似促黄体激素的作用,当卵泡发育近成熟时,用药可促进排卵,常与氧米芬合用.一般在氯米芬停药7天左右加用2000-5000单位肌注,绝经期促性腺激素能促使卵泡生长发育成熟,从月经第6天开始,每日肌注1支,共7天,用药过程中要观察宫颈粘液,血激素水平测定,B超监测卵泡发育情况,当卵泡已发育成熟即停止用药,停药后用5000~10000单位HCG,肌内注射,促发排卵和黄体形成。
    ③黄体生成激素释放激素:适用于下丘脑性无排卵.
    ④溴隐亭:是抑制垂体分泌生乳素,适用于无排卵伴有高生乳素血症者.
    (3)促进补充黄体功能:于月经周期第15天开始,每日肌注绒毛膜促性腺激素1000-2000单位,或于月经第20天开始肌内注射黄体酮10~20毫克,共5天.
    (4)输卵管阻塞的治疗:轻度粘连可用输卵臂通液使其张开,或向官腔内注人抗生素,使药物直接向病灶接触,并通过注射时用一定压力,可分解粘连或对扭曲的卵臂均可达到治疗目的。
    输卵管成形术:一般通气通夜术证实输卵管不同后做碘油造影,发现输卵管某部堵塞,可开腹行输卵管成形术,手术大致可分为:输卵管伞端粘连分解术,输卵管造口术,输卵管移植术等.
    2.人工授精
    人工授精是用人工的方法,将精液注入女性生殖道,取代性交,以达到妇女妊娠的一种方法。
    (四)药酒疗法
    (1)种子药酒;淫羊藿250克,怀生地120克,枸杞子60克,胡桃肉120克,五加皮60克,白酒适量.将上药切片,侵入酒中,封固,隔水加热至药片蒸透,取出放凉,再浸数日,即可服用。男女均可服用。在服酒期间应慎房事,并采取避孕措施。本方具有补肾填精的作用。适用于肾阳衰微,肾精不足所致的不孕与不育症。
    (2)种玉酒:全当归、远志各150克,好甜酒1500克.将上药中的当归细切碎,同远志和匀,用白布袋盛,以酒浸于净器中,封口,7日后开启,去渣备用。随量饮之,每晚温服,不可间断,用完依法再制。本方具有养血调经的作用,适用于妇女经水不调,不能受孕,或气血不足。
    (3)二根茴香酒;茶树根15克,凌霄花根15克,小茴香15克。于月经来时,将前2味药同适量黄酒隔水炖2~3小时,去渣加红糖和服。月经净后的第2天,将后1味药炖老母鸡,加少许米酒和食盐服食。每月1次,连服3个月。本方具有健脾补肾、温经散寒,调经助孕的作用。主治痛经及不孕症.
    (4)戊戌酒:小黄狗1只,酒釉30克,糯米1500克.将小黄狗宰杀后,去皮及内脏,剁成小块,放入锅内,用大火煮至狗肉烂熟如泥停火。将狗肉连汤汁和酒曲,糯米,按常法酿酒。每次服50毫升,每日3次,宜常饮。本方具有温肾阳、暖冲任的作用,适用于肾阳虚弱,少腹冷痛,婚久不孕,腰膝酸冷疼痛等症。可以促进子宫的发育,因此可治疗幼稚型子宫。男子阳瘙亦可服用。阴虚内热,潮热盗汗,心烦失眠者忌服.阳强、早泄 target=_blank>早泄 target=_blank>早泄者勿服。
    (5)二根茴香酒:茶叶树根、凌霄花根,小茴香各15克,老母鸡1只,黄酒、米酒、红糖、食盐各适量。将茶树根、凌霄花根同适量黄酒隔水蒸2~3小时,去渣加虹糖调匀,另将小茴香用纱布包好炖老母鸡,加少许米酒、食盐调味.月经来潮时,服二根酒,每天1剂。月经干净后的第2天开始吃老母鸡.共3个月经周期。本方具有健脾补肾、温经散寒,调经助孕的功能,适用于阳虚寒凝所致的痛经、不孕.
    (五)艾灸疗法
    关元、气海、三阴交、足三里.肾精不足者加肾俞、太冲,气虚血少者加脾俞、气海、血海、气滞血瘀者加内关、太冲、血海,痰湿凝滞者加丰隆、阴陵泉。
    方法:①艾条悬灸每次选用3~4个穴位,每穴每次灸治15分钟,每日灸治1~2次,15天为1个疗程;②艾炷无瘢痕灸每次选用3~4个穴位,每穴每次灸治5壮,每日灸治1—2次,7天为1个疗程.
    (六)足底反射区按摩疗法
    选取肾、输尿管、膀胱、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、阴道、子宫、脊椎反射区,每个反射区分别按摩2-3分钟,每日2-3次。
    (七)饮食疗法
    (1)五子投胎:鲜紫河车1具,覆盆子、菟丝子、枸杞于、五味子、车前子各lo克,食盐,黄酒各适量。将新鲜紫河车用清水反复漂洗后,切成小块。5味药物捣碎后用纱布包好,同紫河车一起放入砂锅内,加入食盐、黄酒,用大火烧沸,改用小火炖至紫河车烂熟即成。每次服1小碗,每日2次。本方具有补肾填精的作用,适用于先天不足,素体亏虚,男子精少不育,女子不孕,子宫发育不良,月经量少,腰酸膝软等症。既可用于肾精不足证,又可用于气虚血少证。
    (2)荔枝橘核粥:荔枝核、橘核各15克,小茴香lo克,粳米50克。先将荔枝核、橘核、小茴香一起放入锅内,加水适量,煎煮30~60分钟,取汁去渣。再用药汁与粳米煮粥至烂熟即可。男方每天服1剂。女方于月经结束第1天开始早晚各服1剂,连服1周,下一个月经周期再服,连用3个月经周期.本方具有行气通经的作用,适用于肝气郁结、冲任不通所致的不孕症,常伴见心情烦躁或苦闷不乐,整日盼望怀子,胸胁、小腹、乳房作胀或胀痛等症。虚证以及子宫发育不良者忌服。
    预防与护理
    (1)注意经期、产后卫生、用具保持清洁。
    (2)节制性生活、禁不洁房事,治疗期间忌房事。
来源:上海协和医院