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积水潭医院消化科完成首例内镜粘膜下剥离术

来源: 本站编辑   发布者:本站编辑 时间:2010年5月27日 17:13 浏览13次

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  随着内镜诊断和治疗技术的日新月异,特别是内镜粘膜电切术(EMR)和内镜粘膜下剥离术(ESD)的发展,绝大部分这类病变可以实现内镜下的切除,特别是对于消化道内直径大于2cm的病变,包括没有浸润至粘膜下层的早期癌,而不再需要外科手术治疗。

  近日,积水潭医院消化科收治一名老年女性患者。粘液血便1年入院。入院后肠镜发现距肛门口3cm的位置,有一巨大侧向发育性肿瘤(LST)。直径约5cm。直肠管腔被肿瘤堵了一半。病理结果为:绒毛状腺瘤样结构,伴有轻度异性增生。

  绒毛状腺瘤的恶变率高达30-70%。必须切除!由于本例肿瘤特殊的解剖位置,传统的外科手术创伤大,不能保留直肠肛门的生理储便,排便功能,还需腹壁造瘘,生活质量受到影响。而且术后并发症发生率高。

  消化科蓝宇主任经过审慎的思考后提出:对此例病变可以考虑行内镜粘膜下剥离术(ESD)治疗。ESD是近年应用于临床的内镜治疗术,国内只有少数的大型内镜中心开展此项技术,它包括复杂的操作程序,需要应用多种治疗设备和操作组件,在柔软,位置难固定的消化道管腔内通过1米多长的内镜管道,对病变实施精细到毫米的操作,对内镜操作者的技术要求很高。也存在出血,穿孔的风险。术前经过详细的病例分析和内镜图像及操作流程的讨论,模拟术中可能发生的问题,制定好了应急方案。

  

  在麻醉科韩峰医师的大力配合支持下,在蓝宇主任,李文东主任的艰苦努力下,在内镜室为患者行直肠LST的ESD术。

  治疗从下午3时正式开始,由蓝宇主任对患者进行超声内镜检查,明确病变没有粘膜下层浸润,肌层完整。李文东主任对病变行染色观察,应用针形刀对病变行环周标记,标记后需要切除的病变范围约达整个管腔的2/3。这对于首次行此治疗的我们来说,是一项极大的挑战。切除过程开始了,注射针行粘膜下注射;针形切开刀行环周预切开;调整镜身,IT刀进行剥离,止血,冲洗,清理视野,仔细地对病变进行精细的剥离。但如此巨大而柔软的病变,给操作造成了不小的困难,不断的钳夹,电凝,灼烧,药物喷洒花去了很多时间,由于注射后隆起的病变过于巨大,让原本狭小的肠腔变得越来越小,可操作空间和可视范围也随之变得更加狭小。

  贾绮宾副主任,程远主治医师和内镜室刘俊凯,金砚萍主管护师一直坚持,协助操作。李文东主任连水都没有喝上一口,最终切除后的病变直径达6cm!操作获得了成功!时钟已指向了夜里11点整。

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