微创手术可清除颅内血肿

　　本报讯迄今为止一项最大型的国际研究证实 ,微创手术与溶栓药物合用也许是祛除颅内深部血肿的安全有效的方法。该项研究成果发表在Ｓｔｒｏｋｅ(2003, 34∶9 68)上。该研究领导者荷兰Ｍａａｓｔｒｉｃｈｔ大学医院神经外科的Ｔｅｅｒｎｓｔｒａ博士解释说 ,颅内血肿是颅内血管破裂出血后形成的血凝块 ,与高死亡率和严重致残相关 ,目前对其最佳的疗法尚无明确答案。颅内血肿可自然回缩 ,可用外科手段予以清除 ,也可用溶栓药物溶解后吸出。开颅手术可致脑组织进一步损伤 ,而微创手术损伤脑组织较少且省时。

　　为进一步提高脑出血病人的生存率 ,改善其预后 ,Ｔｅｅｒｎｓｔｒａ及其同事进行了这项称为“纤溶酶原激活剂立体定位治疗脑内血肿”研究。他们在成像装置的精确引导下 ,将一微细导管直接插入颅内血肿内 ,先注射尿激酶将血块液化 ,然后将其吸除。

　　自 19 9 6年 3月至 19 9 9年 5月 ,共有欧洲 13个医疗中心的 71例病人纳入研究 ,均为脑上部深处出血的病人。将病人随机分为两组 ,其中手术组 36例 ,平均年龄 67岁 , 58%为男性 ;非手术组3 5例 ,平均年龄 69岁 , 56%为男性 ,只接受非手术标准内科治疗。所有病人的血肿体积均大于 10ｍｌ。总共有 70例病人被纳入分析 (手术组 36例 ,非手术组 34例 )。对手术组病人 ,均在卒中 48小时后的 6小时间期内直接往血肿内注射了尿激酶并吸除。

　　结果显示 ,在卒中 7天后 ,微创手术组病人的血肿体积平均回缩 18ｍｌ,而非手术组病人仅回缩了 7ｍｌ。

　　Ｔｅｅｒｎｓｔｒａ博士称 ,这相当于血肿体积相对减少 34%,将有助于改善病人的预后。他说 ,手术组病人的病死率从预期的 88%降低到 56%,非手术组为 59 %。但 180天病死率和致残率两组无显著性差异。

　　他说 ,因为将病人纳入该研究非常困难 ,故在开放性研究 3年后试验中止 ,以至于因病例数太少而未能得出疗效结论。尽管如此 ,该项研究的结果亦令人鼓舞 ,有必要进一步研究。他认为 ,在今后的试验中 ,应限制可致严重预后的深部脑血肿病人 ,因为对此类病人开颅手术不可行 ,故易纳入。

　　Ｔｅｅｒｎｓｔｒａ博士补充说 ,该项研究中非手术组病人的病死率比预期的低 ,这可能与研究效应有关 ,因两组病人均接受严密监护 ,支持性护理的加强使其获益。

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