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食管癌的病理改变

发布者:佚名 时间:2007年6月15日 15:41 浏览1933次

  食管癌的病变部位,我国各地报告不一,但均以中段最多(52.69%~63.33%),下段次之(24.95%~38.92%),上段最少(2.80%~14.0%)。在我院622例中,中段者占68.90%,下段者占26.40%,上段者占4.70%。

  (一)临床病理分期及分型

  1.临床病理分期 食管癌的临床病理,对治疗方案的选择及治疗效果的评定有重要意义。1976年全国食管癌工作会议制订的临床病理分期标准如表18-7。

  表18-7 食管癌的临床病理分期

  分期   病变长度   病变范围   转移情况

  0   不规定   限于粘膜层   无转移

  1   <3cm   侵入粘膜下层   无转移

  2   3~5cm   侵入部分肌层   无转移

  3   >5cm   侵透肌层或外层   局部淋巴结转移

  4   >5cm   有明显外侵   远处淋巴结或器官转移

  2.病理形态分型

  (1)早期食管癌的病理形态分型:早期食管癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。

  (2)中、晚期食管癌的病理形态分型:可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型和未定型。其中髓质型开发程度最高。少数中、晚期食管癌不能为归入上述各型者,称为未定型。

  3.组织学分型

  (1)鳞状细胞癌:最多见。

  (2)腺癌:较少见,又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘液表皮样癌和腺样囊性癌。

  (3)未分化癌:较少见,但恶性程度高。

  食管上、中段癌肿绝大多数为鳞状细胞癌,食管下段癌肿则多为腺癌。

  (二)食管癌的扩散和转移方式

  1.食管壁内扩散 食管癌旁上皮的底层细胞癌变或成原位癌,是癌瘤的表面扩散方式之一。癌细胞还常没食 管固有膜功粘膜下层的淋巴管浸润。

  2.直接浸润邻近器官 食管上段癌可侵入喉部、气管及颈部软组织,甚至侵入支气管,形成支气管一食管瘘;也可侵入胸导管、奇静脉、肺门及肺组织,部分可侵入主动脉而形成食管-主动脉瘘,引起大出血而致远。下段食管癌常可累及贲门及心包。

  3.淋巴转移 比较常见,约占病例的2/3。中段食管癌常转移至食管旁或肺门淋巴结,也可转移至颈部、贲门周围及胃左动脉旁淋巴结。下段食管癌常可转移至食管旁、贲门旁、胃左动脉旁及腹腔等淋巴结,偶可至上纵隔及颈部淋巴结。淋巴转移部闰依次为给隔、腹部、气管及气管旁、肺门及支气管旁。

  4.血行转移 多见于晚期患者。最常见转移至肝(约占1/4)与肺(约占1/5),其它脏器依次为骨、肾、肾上腺、胸膜、网膜、胰腺、心、肺、甲状腺和脑等。 


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