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东莨菪碱辅助治疗新生儿破伤风的护理

来源: disease.100kang.com   发布者:loveeblis 时间:2007年12月14日 17:50 浏览916次
  新生儿破伤风是由破伤风杆菌侵入脐部所致的急性感染性疾病,病死率高。为了进一步提高新生儿破伤风的治疗效果,我院1994~1998年共收治35例新生儿破伤风,在常规治疗的同时加东莨菪碱,提高了治愈率,缩短了病程。现介绍护理如下。

  1 临床资料

  一般资料:1994~1998年收治的35例为治疗组,其中男20例,女15例,日龄4~10 d。使用不洁用具断脐致病,患病平均7.5 d入院。1990~1993年收治25例为对照组,性别、日龄、患病天数均与治疗组相似,经统计学处理,无显著性差异(P>0.05),具可比性。

  治疗方法:对照组给予常规治疗,包括注射破伤风抗毒素、使用止痉镇静剂、预防感染、脐部处理、维持营养和水电解质平衡、保持呼吸道通畅等;治疗组用与对照组相同的疗法,同时加用东莨菪碱0.03~0.05 mg/kg,2~4 h静注1次,病情好转后减量,直至停药。

  结果:①治疗组治愈(症状、体征消失,吸乳好)26例,死亡9例,治愈率74.28%;平均住院15 d。对照组治愈10例,死亡15例,治愈率40.00%;平均住院20 d。两组治愈率经统计学处理,有显著性差异(χ2=7.14,P<0.05),治疗组优于对照组。

  2 护理

  基础护理:患儿住单人房间,室内保持安静,各种治疗及护理均在应用镇静剂后集中进行。痉挛频繁发作时,为防止误吸暂时禁食,静脉输液以保证营养。痉挛减轻后可在使用镇静剂后给予鼻饲喂养。做好口腔、眼部、皮肤护理,预防红臀。脐部用3%双氧水清洗,涂2%碘酒及75%酒精消毒,每日1次。严密观察痉挛次数、持续时间、面色、呼吸、心率、呕吐、窒息等,必要时气管切开,保持呼吸道通畅。

  配合治疗:遵医嘱行破伤风抗毒素静滴,安定每次0.5~0.8 mg/kg,氯丙嗪加异丙嗪每次各0.5~1.0 mg/kg,两组药物每4~6 h交替使用,稀释后静脉滴注1次,东莨菪碱每次0.03~0.05 mg/kg,静脉滴注,1次/2~4 h;当痉挛控制后逐渐减少用药次数及药物剂量,直至最后停药。严格掌握各种药物之间的配伍禁忌,合理安排各种药物的用药时间。根据当天液体量计算输液速度,保证各种药物及液体按时输入。

  3 讨论

  新生儿破伤风常因呼吸衰竭、抽搐窒息、缺氧、脑水肿等引起死亡。采用安定、氯丙嗪、异丙嗪剂量偏大易引起低温、反应低下、气管分泌物增多,致中枢性呼吸抑制所引起的窒息,在治疗上比控制痉挛更加困难。东莨菪碱则兴奋呼吸中枢,抑制大脑皮层网状结构,有明显的镇静作用,并可解除平滑肌痉挛,减少呼吸道分泌物,改善痰阻所致窒息。东莨菪碱能解除微血管痉挛,改善脑缺氧,减少脑水肿发生,因而治疗组患儿症状、体征消失快,病程缩短,治愈率高。