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肝硬化腹水(臌胀)的认识

来源: 河北新闻网   发布者:搜医网 时间:2014年5月05日 11:35 浏览21次

  肝硬化腹水(臌胀)的认识

  你是否听到:肝硬化治不好,只能缓解症状……

  你是否听到:肝硬化治不好,花钱像无底洞……

  你是否认为:已经肝硬化了,治愈是不可能的……

  肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病,是由一种或多种病因长期或反复作用形成的肝病,它分布于全世界,不论国籍,不限民族,严重危害人民身体健康。据报道,每年全世界死于肝硬化的人数超出31万,近几年来已增加到50万,因肝硬化致死人数仅次于恶性肿瘤、心血管病、脑血管病和意外事故,居死亡原因第5位。

  正常状态下,人体腹腔内有少量液体(一般少于200ml),对肠道蠕动起润滑作用。任何病理状态下导致腹腔内液体量增加超过200ml时,称为腹水。腹水仅是一种病征,产生腹水的病因很多比较常见的有心血管病、肝脏 病、腹膜病、肾脏病、营养障碍病恶性肿瘤 腹膜转移卵巢肿瘤、结缔组织疾病等腹水的诊断除影像学检查外,当腹水达500ml时,可用肘膝位叩诊法证实,当腹水量>1500ml时,会有症状和体征。大量腹水时两侧胁腹膨出如蛙腹,检查可有液波震颤 ;小量腹水则需经超声检查才能发现。

  那么腹水是怎么形成的呢?一般是从乙肝、丙肝、丁肝、酒肝、血吸虫、自免肝等慢性肝病,再到肝纤维化,肝硬化最后到腹水。

  腹水的诊断

  腹水的症状表现为腹胀、腹大、口渴、尿少、压迫症状、原发病症状。腹水症状与腹水量相关:少量腹水〔300~500ml)〕时,可无明显不适而不易被觉察;

  中等量腹水(500~3000mL)时,自觉腹胀,呈膨隆的腹部外形,体检时可有移动性浊音;有大量腹水(3000mL以上)时,表现为呼吸困难及下肢浮肿。肝硬化主要临床表现为肝功能 减退的表现、门脉高压的表现、肝脏本身的表现、并发症、相关疾病、实验检查,如肝掌、蜘蛛痣等。

  腹水的确认方法一般是通过望诊,即腹部彭隆,呈蛙腹状。两胁肋浊音:腹水处于结肠周围和腹腔内低位的间隙,形成两胁肋浊音区。还可通过移动性浊音、液波震颤、腹部B超、腹部 CT、腹腔穿刺进行确认。

  腹水的西医治疗

  遇腹水患者时,应尽快地确定其腹水的性质,继而再积极寻找病因。只有针对病因治疗 ,腹水才可能减少或消失;如果在病因尚未明确,为了减轻大量腹水引起的症状(包括腹胀、呼吸受限等)可进行必要的对症治疗。一般而言,腹水的西医治疗可采取以下措施。

  首先一般采用限钠限水方法,尤其是低蛋白血症所致者,应严格控制钠盐的摄入量,其次是水的摄入量;饮食上宜进高糖、高蛋白、高维生素 、低脂饮食;再次是利尿,应用利尿药 为了加速水分从肾脏的排出。一般情况下应联合使用保钾和排钾利尿药,或者联合使用作用于肾脏不同部位的利尿药,以达到最佳的利尿效果,而又不发生电解质紊乱 。还应适当静脉补充白蛋白以提高血浆胶体渗透压输注白蛋白后,利尿药 的利尿作用可更好发挥尿量会明显增加。

  当大量腹水影响到患者的呼吸或患者腹胀症状重而难以忍受时,可采取放腹水治疗,以减轻症状。每次抽取腹水量以1000~3000ml为宜;抽完腹水后可向腹腔内注射多巴胺20mg,可增强利尿效果由于大量多次放腹水可导致蛋白质与电解质 的丢失,腹水感染的机会也会增加故应避免。

  最严重的就是肝脏移植,但是这样的治疗是有一定的风险。首先肝来源不好配型成功;再次住院期间的费用可能是20多万。维持费用:术后头一年,患者服用的抗排斥费用需要7-8万,如果还需服用抗乙肝药物,这一年的药费将在10万元以上。到第二年,由于用药减量,需5-6万元维持到第三年,药物减量后费用更低,最后可能需要1--3万元维持。5年生存率:80%。

  肝腹水的中医认识

  腹水属中医鼓胀范畴, 有“气臌、血臌、水臌”,本病在古医籍中又称单腹胀、臌、水蛊、蜘蛛蛊。鼓胀,是以腹部鼓胀如鼓而命名,以腹部胀大,肤色苍黄,腹部脉络暴露为特征。鼓胀为临床上的常见病。历代医家把它列为“风、痨、鼓、膈”四大顽证之一。

  中医把臌胀归为肝脾肾三脏功能失调;气滞、瘀血、水湿互结腹中;初、中期标实为主,肝郁脾虚,累及于肾,气血水互结;晚期正气已虚,气血水胶结,易扰心神,引动肝风,耗血动血。

  臌胀的中医治疗

  中医上主要通过扶正和祛邪两个方面进行治疗。扶正方面是调补肝、脾、肾及脏腑、益气血、益阴液。祛邪方面是依靠行气、利水、化瘀、解毒来进行,最后都达到利水的目的。

  1.行气利水

  肝硬化腹水气失调的特点:肝硬化腹水有气虚、气滞的不同。气虚常责之于脾肾两脏。脾虚不能制水,则水湿逗留;肾虚则不能化而泛滥。气滞与肝失疏泄关系最密,常见肝郁而气滞。

  肝硬化腹水调气的方法:气虚宜补气;气滞当理气、破气。但临床而见本病至有腹水出现,每每虚实相兼,纯虚纯实者颇少见,故予治疗时常融补气、破气于一炉,攻补兼施,相辅相成。

  2.滋阴利水

  在肝硬化后期或经常服用西药利尿剂时,常会出现舌质红或红降等伤阴现象。利水会更伤阴,滋阴则助水。治疗意见:利水药中加入养阴药物,如生地、沙参、石解、麦冬、元参之类。与利尿药中配以阿胶一味,颇能奏效。

  3.化瘀利水

  瘀结化水是肝硬化腹水的主要病机。临床表现有瘀的证据。活血药可扩展血管,增加肝、肾血流量,有利于水的排出。

  4.温阳行水

  用于慢性肝病,迁延不愈,肝病及脾,日久则由脾及肾,肾火虚衰,无力温助脾阳,蒸化水湿,导致开阖失调,气化不利,水湿日聚渐盛。

  摩罗臌症丸

  肝硬化病情复杂,不是一天两天可以解决的。许多患者经医院诊断为肝腹水、肝肿大(中医称之为臌症)。经住院治疗一段时间后,病情不但没有见轻,反而出现了呼吸困难、恶心、呕吐、饱胀感以及下肢浮肿等症状,此时的他们对生活失去希望。经过偶然的机会,让他们遇见了臌症丸,绝望中的患者抱着试一试的心态,将信将疑地购买了一个疗程的“臌症丸”,按说明服药半月后奇迹出现了:水肿明显减轻,食欲增加,气色好转。

  继续服用半年后,腹水消失。之后,患者在医师指导下,经过一段康复性理疗,病情痊愈。至今未见复发。纯中药剂型臌症丸充分体现中医“辨证施治”理论,采用利水消肿,除湿健脾的治疗原则,标本兼治,在治疗臌胀病症方面具有独特的疗效,给肝腹水患者带来了福音。

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