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声东击西的阑尾炎

来源: 本站编辑   发布者:本站编辑 时间:2007年6月15日 09:56 浏览2246次

  最近在专家门诊连续发现了几位患者,他们有大致相同的经历:突然发生上腹部(“心口”)较为剧烈的疼痛,伴恶心、呕吐,其中一例还有轻度腹泻,一上午有2~3次稀便。他们并没有耽误病情,分别于发病后2、3、5小时去看过医生,诊断几乎是清一色的:急性胃(肠)炎、胃痉挛。然后在4、8、10小时之后复诊(因疼痛不缓解、治疗无效)时,诊断同样是清一色的:急性阑尾炎,其中2例接受了手术治疗,一例经保守治疗后痊愈,幸未酿成大祸。但由此推想,阑尾炎延误诊断者定大有人在。

  如果一起病就表现为右下腹疼痛,医生不会误诊,细心的患者也会有几分警觉,因为阑尾炎是颇有“名气”的,但病之伊始表现为上腹痛,往往成为误诊的原因。上腹部不是胃的所在地吗?阑尾离胃相当“遥远”,怎么阑尾炎表现为胃痛?人体就是这么复杂,阑尾发生了急性炎症,但局部病变(事发地点)还不甚严重之际,却通过迷走神经的反射机制,引起较远处的胃与肠道痉挛,“胃痛”是一种警报,是一种假象,真正的病灶却在阑尾,真是声东击西!

  如果将内外科的急性腹痛算在一起来分析病因的话,阑尾炎名列第一,是最常见的急腹症。在广大人群中,约有7%的人在其一生中得过阑尾炎,这确是一个很大的数字。然而急性胃(肠)炎亦属常见病,两者在起病之初甚易混淆。但若认真分辨,毕竟还有不同之处。你不妨试答下面几个具体问题,就可以作出初步判断。

  ①你的“胃痛”有原因可寻吗?急性胃(肠)炎大都有明确病因可寻,或为化学(药物、酒精等)、物理(过烫、过于粗糙食物)因素之刺激,或为进不洁、变质食物中细菌或细菌毒素(如葡萄球菌、沙门氏菌、大肠杆菌、副溶血弧菌等)引起,而急性阑尾炎常无明确病因可寻。

  ②你的同餐者(家人)也发病了吗?食物中毒(急性胃肠炎)常有此情况,而急性阑尾炎却不会有。

  ③呕吐有血吗?急性阑尾炎开始时虽可呕吐,但因胃黏膜本身并无损害,故极少呕血;但急性胃炎,特别是药物与酒精引起的,胃黏膜多有糜烂,可有(并非必有)呕血乃至黑粪。

  ④伴有腹泻吗?细菌性胃炎常伴有肠炎,患者有腹泻症状,次数多在3~5次/日以上,大便镜检可发现脓细胞及红细胞;阑尾炎偶有1~2次稀软便,乃反射性肠蠕动增强之故。

  ⑤有无转移性腹痛?这个问题最重要。85%以上的阑尾炎患者有转移性腹痛。所谓转移性腹痛是指起病之初,腹痛在上腹部(“心窝部”),数小时至十余小时后上腹部疼痛或减轻或消失而转向右下腹,走路活动或蹦跳时疼痛加重,检查时右下腹压痛,按压后猛抬手亦痛(反跳痛)。一旦局部肌肉紧张发硬乃是腹膜炎发生的征兆,而急性胃炎始终限于上腹痛。

  由此可见,对原因不甚明确的上腹痛,其他表现不典型者,不要轻易自诊(或诊断)为急性胃炎、胃痉挛,可以作一般对症处理,如口服颠茄片、654-2等,并密切观察。随着时间的推移,诊断会逐渐明朗起来。


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