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病例分析:消化道穿孔

来源: 未知   发布者:Eleven 时间:2012年4月19日 14:46 浏览35次

消化道穿孔正位X线图

病例摘要

男性,40岁,司机,反复发作上腹痛5年余,突发剧烈腹痛3小时。

患者5年来常感上腹痛,寒冷、情绪波动时加重,有时进食后稍能缓解。3小时前进食并饮少许酒后,突然感到上腹刀割样剧痛,迅速波及全腹,呼吸时加重。家族成员中无类似病患者。

查体:T 38℃,P 96次/分,R 20次/分,BP 120/80mmHg。急性病容,侧卧屈膝位,不断呻吟,心肺未见异常,全腹平坦,未见肠型,全腹压痛、反跳痛,呈板状腹,肝浊音界叩诊不满意,肠鸣音弱。

辅助检查:Hb 120g/L WBC 13×109/L K+4.0mmol/L Na+135mmol/L Cl-105mmol/L。立位腹部X线平片:右膈下可见游离气体。

消化道穿孔概述

消化道穿孔中最多见的是胃、十二指肠穿孔。本节主要讨论胃、十二指肠穿孔。大多为消化性溃疡所致,少数病人系胃癌导致的穿孔。

胃、十二指肠溃疡急性穿孔是溃疡病的常见合并症之一。急性十二指肠溃疡穿孔常见于十二指肠球部前壁偏小弯侧;急性胃溃疡穿孔多发生在近幽门的胃前壁,也多偏小弯侧。

消化道穿孔临床表现

多有长期溃疡病史和近期加重病史。典型溃疡急性穿孔表现为骤发性剧烈腹痛,呈持续性或阵发性加剧。疼痛初始位于上腹部或剑突下,很快波及全腹。剧烈腹痛可使病人出现面色苍白,四肢冰凉,冷汗,脉快,呼吸浅等,常伴恶心、呕吐。如未及时治疗,可出现发热,心跳加快,血压下降,白细胞增高等全身感染中毒症状。

查体:全腹有压痛、反跳痛、腹肌紧张可呈“木板样”强直。可有肝浊音界不清楚或消失,移动性浊音可阳性。肠鸣音减弱或消失。立位腹平片可见膈下游离气体。

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