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慢性胃炎治療不規范 應避免陷入誤區

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  顧掌生 主任醫師,浙江省湖州市醫學會內科專業委員會主任委員,浙江省醫學會內科專業委員會委員。

  吳 巍 主任醫師, 浙江省湖州市中心醫院副院長,湖州市醫學會消化專業委員會委員。近3年為當地醫生開展國家繼續醫學教育培訓。

  慢性胃炎是常見病、多發病,患病率大致與當地人群中幽門螺杆菌感染率相當。目前在基層,對該病的診治尚存一些盲區,有些地方缺乏必要的檢查設備和藥品。如何克服困難並提高診治正確率,請看專家支招。

  重點1:避免陷入診治誤區

  社區醫生在診治慢性胃炎病人中,容易陷入的誤區是:大多數慢性胃炎病人無任何症狀,因此,沒有進行任何檢查及治療。一旦發現患者有慢性萎縮性胃炎,常給予過度檢查、過度治療﹔而部分有症狀的慢性胃炎患者又得不到規范治療。健康宣教時醫生之間相互說法不一致,讓患者無所適從,嚴重者甚至引發醫療糾紛。

  此外,社區醫生還應注意以下問題:

  1. 注意漏診及誤診問題: 多數慢性胃炎患者無任何症狀,有症狀者主要為消化不良,且為非特異性﹔消化不良症狀的有無和嚴重程度與慢性胃炎的內鏡所見及胃黏膜的病理組織學分級無明顯相關性。

  2. 診斷名稱的變化:不再提淺表性胃炎,而改稱為慢性非萎縮性胃炎﹔不再提異型增生,而改稱為上皮內瘤變。

  3. 活檢注意點: 活檢應根據病變情況和需要,取兩塊或更多。內鏡醫師應向病理醫師提供取材部位、內鏡所見和簡要病史等資料。有條件時,活檢可在色素或電子染色放大內鏡引導下進行。活檢重點部位應位於胃竇、胃角、胃體小彎側及可疑病灶處。為了便於對病灶監測、隨訪,有條件時可考慮進行胃黏膜定標活檢。

  重點2:遵循個體化原則診治

  按照共識意見,慢性胃炎的確診主要依賴內鏡檢查和胃黏膜活檢組織學檢查,尤其是后者的確診價值更大。慢性胃炎的診斷應力求明確病因,建議常規檢測Hp(幽門螺杆菌)。

  慢性胃炎的治療目的是緩解症狀和改善胃黏膜炎性反應。

  ●治療應盡可能針對病因,遵循個體化原則。

  ●慢性胃炎消化不良症狀的處理與功能性消化不良相同。

  ●無症狀、Hp陰性的慢性非萎縮性胃炎無需特殊治療。

  ●慢性萎縮性胃炎,特別是嚴重的慢性萎縮性胃炎或伴有上皮內瘤變者應注意預防其惡變。

  ●Hp陽性的慢性胃炎有胃黏膜萎縮、糜爛或消化不良症狀者,推薦根除Hp。

  ●有胃黏膜糜爛和(或)以反酸、上腹痛等症狀為主者,可根據病情或症狀的嚴重程度選用抑酸劑、H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑。

  ●上腹飽脹、惡心或嘔吐等為主要症狀者可用促動力藥、消化?制劑等。

  伴膽汁反流者則可應用促動力藥和(或)有結合膽酸作用的胃黏膜保護劑。胃黏膜保護劑可改善胃黏膜屏障,促進胃黏膜糜爛的愈合,但對症狀改善作用尚有爭議。

  具有明顯的與進食相關的腹脹、納差等消化不良症狀者,可考慮應用消化?制劑。

  有明顯精神心理因素的慢性胃炎患者,可適當使用抗抑郁藥或抗焦慮藥。

  一些具有抗氧化作用的維生素、硒及葉酸等,可能具有一定的治療慢性萎縮性胃炎、延緩其發展及減少癌變率的作用。但一定要在醫生指導下用藥,包括在服藥前和服藥期間檢測和監測血葉酸與維生素B12濃度。

  重點3:有所選擇地進行隨訪

  慢性胃炎的轉歸包括逆轉、持續穩定和病變加重。慢性萎縮性胃炎多數穩定,但中重度者不加任何干預則可能進一步發展﹔伴有上皮內瘤變者發生胃癌的危險性有不同程度的增加。

  不伴腸化或上皮內瘤變的萎縮性胃炎,可酌情進行內鏡和病理隨訪。

  有中-重度萎縮伴有腸化者1年左右隨訪。

  伴低級別上皮內瘤變並剔除取於癌旁者,可酌情6個月左右隨訪。

  伴高級別上皮內瘤變者需立即復查胃鏡和病理,証實后手術治療或內鏡下局部治療。

  對慢性胃炎病人還要加強健康教育。

  飲食 讓患者進食易消化的清淡食物,注意補充維生素等微量元素。飲食規律,可少食多餐。鼓勵病人結合個人的生活習慣總結一套適合自己的食譜,避免引起胃黏膜損傷,要讓病人戒除煙酒,禁食生、冷、硬、辣等刺激性較強的食物。少吃油炸、煙熏、腌制食物,多吃新鮮蔬菜和水果。

  用藥 告訴患者盡可能避免服用阿司匹林、消炎痛、紅霉素和腎上腺皮質激素類等藥品。教育患者要在醫生的指導下用藥,避免自行用藥。

  鍛煉 鼓勵患者加強體育鍛煉,增強體質,運動強度應在自己身體適應范圍內。

  作息 教育患者要早睡早起,不熬夜﹔調理情志,保持心情舒暢,盡量避免焦慮、煩躁等不良情緒。