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为什么“53种病征不需要输液”?

来源: www.ssooee.com   发布者:搜医网 时间:2014年10月31日 09:37 浏览7次
为什么“53种病征不需要输液”?
为什么“53种病征不需要输液”?
为什么“53种病征不需要输液”?

  普通感冒发烧,吃药不见好转,很多人都会去医院打点滴,实际上反而增加风险。日前,安徽省卫计委下发《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》,公布“53种不需要输液”的疾病清单,均为一些常见病、多发病。该省卫计委负责人表示,希望通过规范管理对静脉输液进行约束,同时也能规范抗菌药物临床应用。

  这些疾病是不是真的不需要输液?为何提倡减少输液?南都记者采访相关科室专家一一解读。但也有医生认为,患者个体化差异比较大,不应一刀切,且诊病开药是学术范畴问题,用行政手段来加以限制其实不妥。

   输液不良反应发生率高于其他给药途径

  安徽省卫计委公布53种不需要输液疾病清单的同时,要求医疗机构严格遵循世界卫生组织提倡的“能口服就不注射,能肌肉注射就不静脉注射”用药原则,只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍(如呕吐、严重腹泻等),以及病情危重、药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理这3种情况下才使用静脉输液。

  为何提倡口服优先,减少输液?去年12月10日,国家卫计委等部门联合制定的“合理用药”十大核心信息中对此作了比较,输液的优点在于见效快,主要用于危重病人或特殊病人的治疗;缺点在于将药物直接输入血液,不良反应的发生率和严重程度要高于其他给药途径,严重者可导致休克,甚至危及生命。

  东莞第五人民医院药学部主任黄卫娟解释,首先输液过程中,药物中很多微粒会进入到人体血管中,人体最小的毛细血管直径只有4~7微米,药物中的微粒常会大过这个数值,“这样一来,药物中的微粒就可能蓄积在心、肺、肝、肾等毛细血管中,长时间下来,容易引发血管栓塞、肺动脉高压等严重疾病。”

  另外,静脉注射的药物直接进入人体血液循环,没有经过人体天然屏障的过滤,药物中的有毒物质也会直接作用于脏器造成损害。而且,输液虽然发挥药效更快,其不良反应也会比较大,比如输液过快,可能会引发心脏衰竭等后果。

  相比输液,口服药物相对安全。黄卫娟说,口服药物经过胃肠道以及肝脏,身体会有一个过滤,将有毒物质分解,使很多细菌被破坏,再输送到全身。

  前年过敏性休克致死85%以上为静脉给药

  今年5月14日国家食药监总局发布的报告显示,2013年全国药品不良反应监测网络收到《药品不良反应/事件报告表》131 .7万份,其中新的和严重药品不良反应/事件报告29.1万份。其中按药品剂型统计,注射剂占58.7%,远远高于口服制剂的37.3%.尤其在抗感染药物不良反应/事件报告中,注射剂更占到74.3%,比总体报告中的比例高出14.5个百分点。

  中国执业药师协会主任药师、原卫生部合理用药专家委员会委员周筱青接受南都记者采访时表示,尽管输液相对口服等方式在治疗手段上是一种改进,但风险也更大,因此采取输液这一治疗方式时,首先考虑是否需要,如果不是十分必要,就不提倡使用。

  周筱青指出,2012年注射引起的不良反应/事件占56.7%,其中静脉注射给药占53.5%,在过敏性休克导致患者死亡病例中,85%以上为静脉给药。

  在输液被过度使用的背后,也伴随着抗生素的滥用。“输液是抗生素给药的一种主要方式,输液的药物中有六成以上是抗生素药物。”黄卫娟解释,由细菌感染的疾病,使用抗生素才有效,但“实际上尤其在门诊,大部分疾病都是因为病毒造成,不需使用抗生素。即使要使用抗生素,也应遵循由低向高的服用规则,能口服就不要注射。”

  丁香园副主编夏志敏也表示,“由支原体、衣原体引起的炎症,通过抗生素的用药,实际没有效果,只会增加抗生素的耐药性”,影响抗生素真正派上用场时的药效发挥。真正需要抗生素的情况是由细菌感染引发的炎症,“抗生素有几种剂型,有口服、肌肉注射和静脉输液”,输液是最后不得已采取的医疗措施。

  频繁使用、不合理使用抗生素,导致最严重的后果就是耐药性。周筱青指出,抗生素用得越多产生耐药性的可能就越大,直接后果就是某种抗生素对治疗感染疾病不再有效。

  今年4月30日,世卫组织首次报告全球的抗菌素耐药情况,指出抗生素耐药性已对公共卫生构成重大威胁。报告举例,上世纪80年代投入使用的治疗尿路感染的抗菌药物,目前在许多国家已对半数以上病患失去作用。世卫组织指出,“迈向后抗生素时代,多年来可治疗的常见感染和轻微伤痛可再一次置人于死地”。

  国内有医院取消普通门诊静脉输液

  目前,在国内已有几家医院取消了普通门诊输液。浙大医学院附属邵逸夫医院是先驱,近几年,宁波市第一医院、江西南昌大学第二附属医院、北京航空总医院也传来类似消息。

  据媒体报道,今年3月16日起,北京航空总医院取消普通门诊静脉输液,并明确规定:门诊医生(除儿科、急诊、麻醉外)不得开具静脉用药处方。据公开资料显示,这是北京第一家取消普通门诊静脉输液的医院。

  取消门诊输液这个决定,是著名妇产科专家、航空总医院院长高国兰教授做的。去年7月,高国兰曾前往美国哈佛大学学习,访问多所美国一流医院,一个很大的感受就是国外很多大医院没有输液室。高国兰认为,取消门诊输液能进一步规范医疗行为、合理施治。

  上海同济大学附属同济医院急诊内科医生刘光辉认为,这有利于疾病的分类和病人的分流管理,最终实现医疗秩序的平稳。如此下来,门诊可以专注于负责慢性病和疑难病症的管理和处置,如果病人到了需要输液的地步,可以到急诊科或抢救室进行处理,“包括上海的医院也在推行这种举措”。

  东莞台心医院院长许宏基介绍,台湾30年前也常会看到挂水现象,发烧之后不挂水都很奇怪。但现在不同了,所以台心医院希望引入台湾医院管理理念,逐渐扭转大陆患者看病的观念。现在医院设置的输液区都比较小,以后也会尽量遏制不合理挂水现象。

  解读

  A内科(24种)

  包括普通感冒,病毒性咽喉炎,体温38℃以下的急性气管支气管炎,无水、电解质紊乱的非感染性腹泻,轻度结肠炎,无并发症的消化性溃疡,急性膀胱炎等。

  八成以上感冒由病毒引起无需抗生素

  “从临床上来看,这些疾病大部分情况下都不需要输液,不需要使用抗生素。”东莞市第五人民医院药学部主任黄卫娟说,以感冒为例,八成以上感冒都是病毒造成,都不需要使用抗生素,“普通感冒多是由腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒等病原体感染所致,主要表现就是打喷嚏、流鼻涕等,发热通常低于39℃,通常几天就可以好,甚至不需要吃药,更不用输液。”另有专家介绍过,为治感冒输入静脉的药物没有一样是必需的,如葡萄糖、盐从饮食中就可摄取,只要能进食就没必要输液。

  不过黄卫娟也提醒,如果感冒时间长,合并发高烧,可能存在合并细菌、病毒双重感染,医生可能需要联合使用抗生素加抗病毒药物进行治疗。但也可以口服,没必要静脉注射。

  上述病种不少都带有“炎”字。专家也表示,并非所有的“炎”都由细菌引起,出现炎症的刺激因素有4大类,包括生物(细菌、病毒、寄生虫)、物理、化学以及免疫过度因素。“只有由细菌引起、情况严重的才需要用抗生素。”黄卫娟举例,比如化脓性疾病、肺炎、脑膜炎、心内膜炎等。

  B外科(18种)

  包括体表肿块切除术后,轻症体表感染(无发热,血象正常),轻度软组织挫伤,老年性骨关节炎,慢性膀胱炎,慢性前列腺炎,前列腺增生,无合并症的肾结石,急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者,急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎,急性喉炎(重症除外)、慢性喉炎,急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎等。

  同是体表感染个体治疗不同

  “这些疾病确实可以不输液。”东莞东华医院普外科主任李君久说,事实上,80%的病人都不需要输液,不需使用抗生素。以体表的挫伤、疖等小肿物切除来看,普通感染无明显高热、血象高等,都不需要输液。

  不过,是否输液、是否使用抗生素不能太过强求或固化。“人的个体性差异很大,主要还是根据临床指征来判断。”李君久说,同样以体表挫伤感染发炎来看,有些人可以不吃药,但是,有些人抵抗力差,可能会出现全身严重性感染,出现高热,这时就要输液,要使用抗生素。

  C妇科(7种)

  慢性盆腔炎,慢性子宫颈炎,无症状的子宫肌瘤,前庭大腺囊肿,阴道炎、外阴炎,原发性痛经,不合并贫血月经不调

  使用抗生素易破坏菌群平衡

  “妇科需要使用抗生素的情况很少。”东莞市妇幼保健院妇科医生黄兴华说,这几种疾病不属于急性感染疾病,通常情况下都不需要输液,“以盆腔炎来说,急性期会出现细菌感染,有发烧、腹痛,不使用抗生素,症状得不到缓解,但是慢性盆腔炎大多没有明显症状,不需要使用抗生素。”

  另外,以常见的阴道炎为例,如果不是有明显细菌感染,通常都不会使用抗生素。正常的阴道内有多种菌群,相互可以抑制,从而维持酸碱度平衡,保持健康。一旦体内注射入抗生素,就会破坏菌群平衡,容易让外来致病菌大肆繁殖,反而容易引发阴道炎症。

  黄兴华说,临床上妇科疾病确实需要用抗生素,加上情况复杂,通常会去做细菌培养,看看对哪种抗生素比较敏感,再去使用,效果更好。

  D儿科(4种)

  1.上呼吸道感染:病程3天以内,体温38℃以下,精神状态好。

  2 .小儿腹泻病:轻度脱水可以口服补液者。

  3 .毛细支气管炎:轻度喘息者。

  4 .手足口病或疱疹性咽峡炎:无发热、精神状态好,血象不高者。

   儿科是输液“重灾区”四种疾病基本不用抗生素

  “从全国来看,儿科确实是输液多、抗生素使用多的科室。”东莞市第五人民医院儿科主任李薇说,一方面是家长的就医观念,很多家长一来就让医生给孩子输液,认为能好得快;另一方面,儿科疾病通常变化较快,在医患关系紧张情况下,一些医生为减轻责任风险,常会迎合家长,就让患儿输液,顺便把抗生素也用上,以防万一。

  李薇介绍,从临床诊疗来说,上述这4种病基本不需输液,对症治疗即可。不过她强调,是否需要输液,前提是患儿是否进食,如果可以正常进食,则可以补充能量和液体,“但是如果小孩子精神状态不好,又反复呕吐,口服液体不足,则需要输液来补充。”

  输液直接关系到使用抗生素,李薇表示,这四种疾病大多由病毒引起,比如马上就要到来的秋季腹泻,多是轮状病毒引起。另外,毛细支气管炎也是呼吸道合胞病毒引起,手足口病则是EV 71等病毒引起,基本都不会用到抗生素,除非出现合并细菌感染,血常规发现血象高、白细胞高等情况,则需合理使用抗生素。

  药品不良反应/事件报告

  2013年全国药品不良反应监测网络收到《药品不良反应/事件报告表》131.7万份,较2012年增长了9.0%

  其中新的和严重药品不良反应/事件报告29.1万份,占同期报告总数的22.1%