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子宫脱垂合并妊娠

来源: 未知   发布者:Eleven 时间:2013年4月15日 10:56 浏览5次

子宫脱垂合并妊娠

病例概述病例原因临床表现化验检验诊断和诊别治疗

子宫脱垂合并妊娠多为30岁以上的经产妇,个别也可发生骨盆底组织先天性发育不良的初产妇。在我国随着城乡人民生活的不断提高,以及普遍提倡 一对夫妇只生一个孩子,这种妊娠合并症较为罕见。国内医院内的患病情况有报道为1∶3260,而且绝大部分都发生在50年代。

子宫脱垂患者,在仰卧时子宫常能自行回纳,或较易被用手回纳,因而并不影响性交,性交后在继续仰卧的条件下精液尚能在阴道后穹窿处积聚,故也有可能妊娠。原来是Ⅱ°或Ⅲ°脱垂而伴有子宫颈管延长者,妊娠后,子宫颈由于充血、水肿,更易脱出于阴道口外,但至孕16周后随着子宫的增大,子宫体进入腹腔,子宫颈部可略有上升,脱垂的程度暂时都有所改善,原来是Ⅱ°脱垂的可变成I°脱垂;原来是Ⅲ° 脱垂可变成Ⅱ°或I°脱垂。而子宫颈延长,由于子宫颈长期脱出于阴道口外,受机械性摩擦而发生溃疡和继发性感染。这种溃疡和感染,因血液循环不良,常经久不愈。

子宫脱垂合并妊娠者又常伴有膀胱及尿道膨出,以致排尿不畅和尿潴留,更易引起尿路感染。据报道,妊娠期尿路感染率可达25%。

由于以上情况,若再有腹压突然增加,则可引起急性子宫脱出,这时子宫-胎盘血流量骤然减少,可导致流产或早产。

子宫颈长期脱出于阴道口外者,如前所述容易并发溃疡和感染,故结缔组织增生的疤痕增多,临产后有时因宫颈不易扩张而致分娩受阻,造成所谓“宫颈难产”,或因急产而发生宫颈撕裂,甚至向上伸延而造成子宫破裂或形成盆腔血肿。

子宫颈有溃疡及/或感染者,即使无分娩损伤产后开放的子宫颈口可能脱出于阴道口处,亦易导致产褥感染。

由于早产率高,及子宫脱垂影响子宫的血液供应,可使胎儿缺氧死亡,故围产儿死亡率增加。

处理上,妊娠期首先应让孕妇卧床休息,最好取头低臀高位,这样能改善子宫的血液循环,有利于子宫颈水肿的消退。随后,多数子宫颈管能自行回纳,也可让孕妇每天有一定时间采取胸膝卧式,以助子宫颈管的回纳。子宫颈有明显水肿者,可用硫酸镁湿敷以加速消肿;有溃疡者加用局部抗菌药物治疗。待宫颈被回纳后,用适号的,一般是较大号的子宫托将子宫托起,应定期取出清洁消毒,并持续放置,直至临产。有人主张缝合两侧大阴唇以封闭外阴口,从而阻挡子宫颈向外脱出,直至足月妊娠时再拆去缝线以待分娩,但因脱出的子宫颈常有溃疡及感染,妊娠期生殖道下段排液增多,封闭外阴口可使炎症加剧,故利少而弊多。为防止因子宫胎盘血流量减少而致胎儿死亡,应定期了解胎心率、胎盘功能,包括作尿液或血浆的雌三醇测定和胎心监护仪的无负荷试验监测。

至分娩期,一般能自然分娩,最好尽量少予手术干预。临产后描记产程图,以便及时了解产程进展,有条件时,可用胎心监护仪作宫缩负荷试验(CST)监测,以了解胎儿有无缺氧。对产程延长经加强宫缩等治疗无效或有胎儿窘迫现象者,应及时行剖宫产结束分娩。对宫颈扩张困难者,以往常作宫颈切开术(Dührssen氏切开)以利胎儿娩出,由于此手术可有切口向上伸延而致子宫破裂或盆腔血肿等并发症,因而现已很少用,而代之以剖宫产术结束分娩。经阴道分娩者产后应常规探查宫颈,如有撕裂应予缝合。

产褥期 应注意防止感染,适当应用抗菌药物,产后两周内尽量使未复旧的子宫颈不脱出阴道口之外。经常进行缩肛运动来锻炼肛提肌,以加强盆底组织的托力。如需进行有关子宫脱垂的手术治疗,宜待产褥期过后月经来潮,亦即子宫、阴道等组织完全复旧以后再进行,能较准确地针对脱垂程度矫治。