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NICU内的母乳 让孩子受益一生

来源: www.ssooee.com   发布者:搜医网 时间:2015年6月25日 17:03 浏览8次

从全球范围来说,早产儿发生率正在持续增加,是全球重要的公共卫生问题之一。我国由于人口基数大,每年出生的早产儿人数更是在世界排名第二,早产儿母乳喂养的相关知识亟待普及。

2015年5月26日,全球母乳喂养专家美德乐在广州花园酒店举行了一场“NICU母乳喂养最佳实践的建议”美德乐中美专家交流会,特意邀请国际母乳和泌乳研究学会前任主席、美国芝加哥拉什大学医学中心新生儿科急重症组的临床研究和泌乳学科主任、拉什大学医学中心妇儿家庭护理系教授和儿科学系教授、国家母乳会专业顾问委员会成员——Paula Meier教授,以及广州医学院、广东医学院儿科教授、广东省医师协会儿科分会主任委员、广东省医学会儿科分会常委兼学组组长——陈运彬教授。通过两位专家对母乳喂养研究最新动向的交流与分享,帮助大家更好地了解母乳喂养的前沿资讯。

早产儿母乳喂养 并发症风险、医疗费用大大降低

母乳喂养是宝宝最好的食物,对早产儿也不例外,而且意义更加重大。足月儿在母体内最后几周可以获得妈妈传递的大量抗体,然而早产儿由于器官系统不成熟,尤其是免疫系统,在新生儿重症监护病房(NICU)住院期间易发生坏死性小肠结肠炎、晚发性败血症、慢性肺疾病等可能致命的并发症,未来出现其他疾病的风险也会增加。

Paula Meier教授所在的芝加哥拉什大学医学中心最近完成了一项由美国联邦政府资助的5年研究项目,发现母乳显著降低了上述严重疾病的发生率。她的团队还在跟踪这些早产儿儿童期的后续状况,刚刚完成的一项分析显示,住院期间摄入的母乳量越高,早产儿20个月大时的神经发育得分越高。

从医药经济学的角度分析,医院级吸乳器、母乳储存、医护人员协助母乳喂养的成本投入,远不及早产儿母乳喂养的收益。她解释,坏死性小肠结肠炎会导致每个患儿的医疗费用增加43000美元,而母乳喂养可以降低此并发症风险,产后14天内让早产儿每多摄入1毫升母乳可以节约563美元相关医疗费用,“投资回报率”惊人;摄入母乳量最多的高剂量组,与低剂量或未母乳喂养组比较,晚发性败血症相关的医疗费用节约35000美元。住院期间并发症的风险降低,还能减少随后的发育问题,避免学龄阶段出现特殊教育相关费用。

她强调,早产儿母乳应该成为NICU早产儿治疗的优先措施之一。这不仅改善早产儿的健康,同时通过这项安全、简单、易行的措施,能节约未来大量社会资源。

临床医生首先要转变思维

对Paula Meier的介绍,陈运彬教授表示,中国的早产儿救治水平近年也来在不断提高,然而,在早产儿喂养理念上和国外仍有很大差距,“不少医生的目标只是‘救活’孩子,而忽略了日后的健康成长。当孩子可以喝奶时,大部分医生想到的仍然是喂早产儿配方奶。在早产儿未知能不能救活时,妈妈涨奶怎么办?有的医生就让妈妈吃药停止泌乳,等到孩子需要肠道喂养时却没有母乳了。这种情况也较多见。”

他表示,要改变现状,首先需要医生改变临床思维,要知道早产儿和足月儿一样,母乳喂养是最好的选择。尽管早产儿母乳的热卡没有配方奶那么高,但母乳可以增加免疫功能。母乳喂养的早产儿,肠道坏死的风险比人工喂养的低6倍,即便是混合喂养,肠道坏死的风险也比单纯喝配方奶喂养低3倍。

还有医护人员担心母乳喂养容易使早产儿受感染。“实际上母乳不可能是无菌的,但是这些细菌的影响和并发症来比是微不足道。而且很多是益生菌,给孩子吃不会太大影响。”陈运彬说。Paula Meier表示同意:“早产儿的感染原因是在NICU接触到一些只在NICU存在的致病菌。如果我们看看各种研究,不管是哪个国家,都会显示母乳喂养会降低NICU相关的感染。”

至于医患关系,陈运彬认为,只要是早产儿母亲的自己奶、妥善储存,就没有伦理和安全问题。但社会上捐赠的母乳需要严格按照母乳库的管理,捐赠者的资料要留底,患儿家长也要签署知情同意书。

早产妈妈泌乳量应大于NICU宝宝需求

除了医护人员,不少早产儿母亲和家人也会有同样误区:早产儿的母亲母乳量够吗?Paula Meier表示,这一误区在世界范围内普遍存在,但泌乳问题不是早产本身导致的,“早产妈妈没有奶”的看法并没有科学依据:“怀孕20周开始,孕妇的乳腺组织就有可能产生足够的奶。所以就算是24周、26周的早产儿,如果母亲获得有效的吸乳设备、正确的宣教,她也能够有机会产生足够的乳汁。”

那么,母婴分离期间如何促进和保持早产儿母亲泌乳?Paula Meier指出,她们需要医院级电动吸乳器的帮助,最新研究显示,帮助早产儿妈妈泌乳启动的最佳办法是在分娩后1小时以内就开始吸乳,这样她们产后的10天,产后3周和整个早产儿住院期间的泌乳量都更高。

值得注意的是,足月儿的母亲由于可以直接哺乳,因此只需要按需哺乳就能分泌足够的乳汁。但早产儿妈妈依靠吸乳器吸乳,并不知道自己泌乳量的目标应该是多少。Paula Meier指导,产后14天早产妈妈的泌乳量应该至少达到每天500~1000毫升,尽管她们的早产宝宝眼下可能每天只能吃掉她们泌乳量的1/10,但应该把多出来的母乳储存备用,假如仅仅根据早产儿眼下的需要量吸乳,等早产儿逐渐追赶生长,妈妈却已错过了产后头几周乳腺、激素变化的宝贵机会,泌乳量可能就无法跟上婴儿的奶量需要了。

双韵律吸乳模式真实模拟宝宝吸吮

研究表明,宝宝在不如过程中会改变他们的吸吮方式,一开始的时候,会以比较快的吸吮韵律来刺激乳房而引发喷乳反射;一旦乳汁开始流淌,宝宝的吸吮韵律开始减缓并且加深,这种吸吮方式能够使把宝宝又快有多地得到妈妈的乳汁。对于宝宝不在身边的早产妈妈来说,美德乐的双韵律吸乳模式吸奶器能够真实模拟宝宝自然吸吮韵律,在刺激泌乳阶段每分钟120个循环的快速抽细,刺激喷乳反射,到了吸乳阶段,每分钟45~78个循环的较缓慢伸长的抽吸频率,可以轻柔高效地吸乳,时间证明,能在更短时间内吸出更多乳汁。

在实际操作中,专家们都强调正确洗手、清洁吸乳器具、妥善储存的重要性,这需要医院、家人的共同配合。妈妈如果在家中采乳,应该使用冰藏容器运输到医院给孩子,身体条件允许的话最好亲自到医院采乳。一些医院允许袋鼠式护理,即使早产儿连接着呼吸机,妈妈也可以抱在怀里喂奶、肌肤接触。很多早产儿的食量还没上来,吃不完的母乳可以储存起来,陈运彬鼓励所有医院NICU都设置小型母乳库,主要接收早产儿妈妈自身母乳,或者“奶有余力”妈妈捐赠的母乳,让孩子随时吃到母乳。同时医院应该有为冷冻母乳解冻、加温以及消毒的设施。

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