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脾外伤的影像特点与诊治体会

来源: 本站编辑   发布者:webmaster 时间:2007年8月06日 10:04 浏览1486次

  
  脾外伤临床较常见,由于出血量多可并发休克甚至危及生命。我院自1986年至2003年间共收治124例脾外伤患者,均获治愈。现将脾外伤的影像特点与诊治体会报告如下。
    
  1 资料与方法


  1.1 临床资料
    
  本组患者共124例,男性86例,女性38例;年龄最小6岁,最大68岁;住院治疗距受伤时间2~72h不等。入院后均使用彩色多普勒超声诊断仪和CT检查。高空坠落伤30例,腹部撞击伤43例,刀刺伤9例,交通伤34例,背部打击伤8例。本组中114例为急性脾破裂,10例为迟发性脾破裂。根据2000年天津全国第六届脾外科学术会议意见分级:I级(脾被膜下破裂,裂口<5cm)36例,Ⅱ级(脾裂伤>5cm,深1cm)19例,Ⅲ级(脾裂伤,脾门离断)44例,Ⅳ级(脾广泛破裂,脾蒂受损)25例。脾外伤合并血气胸5例,合并肝损伤6例,合并肠损伤12例,合并左肾损伤9例,合并各种骨折24例,伤后并发休克98例。


  1.2 治疗方法
    
  本组经手术治疗104例,其中脾切除96例,脾修补8例;非手术治疗20例,其中中西医结合治疗16例,选择性脾动脉分支栓塞治疗4例。
    
  2 结果
    
  术后并发出血4例(又行2次手术止血),并发肺功能不全15例,切口裂开6例,另有21例出现高热(T>38℃),经积极治疗后均痊愈出院。
    
  3 讨论
    
  3.1 脾外伤的影像特点与诊断要点
    
  急性脾外伤的诊断主要是根据病史、体征、超声、X线、CT检查和腹腔穿刺等。超声检查简便易行、快速准确、无辐射、无创伤,被视为诊断脾外伤的首选方法。脾外伤的超声表现有:①中央破裂,脾实质内显示不规则或圆形的液暗区,可单发或多发;②包膜下破裂,包膜下呈现半月形或不规则的液性无回声或弱回声区,脾实质受压、萎缩和移位,陈旧性血肿可呈强回声表现或出现不规则的索条,使其成为分隔状结构;③真性脾破裂,脾脏轮廓线中断,连同脾实质形成楔形不规则缺口,亦可局部呈碎片状,在脾周围出现液性暗区。当血液量较大时,则可见腹腔游离液体。此外,如X线腹透见左膈肌升高、活动受限,CT见脾周围有渗液或被膜下有液性暗区均具有诊断意义。急性脾外伤的诊断不难,但是对脾被膜下损伤出血或迟发性脾破裂往往由于病史不清、病人症状较轻或同时伴有复合伤而易被忽略,应引起注意。
    
  3.2 脾外伤的院前急救
    
  外伤性脾破裂由于出血速度快、出血量多,可在短时间内发生失血性休克,进而出现呼吸循环障碍,因此脾外伤的院前急救十分重要。医护人员应针对失血这一重要环节,果断采取各项急救措施,如:立即建立2~3条静脉通道快速补液,补充血容量,维持血压,同时备血,辅助吸氧,留置导尿等,在短时间内做好各项术前准备。
    
  3.3 脾外伤的手术治疗和非手术治疗
    
  脾破裂的治疗方法以往主要是进行手术切脾,近年来许多医学专家认为脾脏在免疫调节中起着重要作用。为提高伤员的生存质量,尤其是儿童患者,本文认为对脾外伤的治疗应本着“保命第一,保脾第二”的原则。采用X线下介入治疗,即选择性脾动脉分支栓塞法对轻度的脾破裂伤具有良好疗效。手术中是否保脾应根据脾损伤的程度和类型而定,Ⅰ、Ⅱ级脾外伤,根据情况可采用缝合修补、大网膜填塞缝合修补或用网罩、粘合胶止血等方法保脾;对Ⅲ级脾外伤,由于脾破裂严重已无法修补,应将碎脾切除后移植在大网膜上,使之成活后能继续起到一定的免疫作用;膜下脾外伤主张不行手术处理,而采用中西医结合方法治疗,让病人卧床休息,选用抗菌素、各种止血剂和中药治疗观察,如发生迟发性脾破裂再中转手术。


  3.4 脾外伤并发肺功能不全的诊治
    
  本组有15例术后并发肺功能不全,临床表现有呼吸困难、发绀、两肺布满湿罗音、血氧饱和度和氧分压降低等。分析病因主要与脾外伤并发的休克有关。本文认为在抗休克的同时,应注意呼吸功能的支持,如:加压给氧,必要时使用呼吸机辅助呼吸等。如果是胸壁外伤或肺损伤并发气、血胸引起的肺功能不全时,还要做好闭式引流。另外,正确应用激素对稳定肺泡功能,也有一定作用。此外,合理输血和血浆,适当地应用利尿剂对改善肺水肿、低氧血症也能起到积极的治疗作用,从而保证病人安全度过围手术期,尽快康复。 

  编辑:卢晓

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