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食管癌和贲门癌的病理病因及预防治疗

来源: www.ssooee.com   发布者:搜医网 时间:2014年10月30日 17:50 浏览5次

  一、病因

     食管癌和贲门癌的确切病因不明。相关因素有:饮食中硝酸盐、亚硝酸盐和二级胺含量显著增高;慢性食管疾病以及食物的刺激作用可能导致癌前期病变;摄入动物蛋白不足和维生素缺乏;食管癌的发病常表现家庭性聚集现象。

    二、临床表现

     早期体征比较少见。晚期则可出现消瘦、贫血、营养不良、失水或恶病质等体征。当癌肿转移时,可触及肿大而坚硬的浅表淋巴结,或肿大而有结节的肝脏,同时出现与其他部位转移相关的体征表现。

    三、实验室与特殊检查

     食管X线钡餐检查可显示食管腔狭窄、龛影及弃盈缺损等改变。食管镜检查可直接观察癌肿的形态并获取病理学资料以确定诊断。CT扫描可以清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系,确定肿瘤是否外侵、能否切除。

    四、诊断要点

     患者有进食进食梗噎感、食物滞留感染和咽喉部异物感或进行性吞咽困难应首先考虑食管癌、贲门癌的可能。食管钡餐检查和食管镜检查都是必要的,前者可以获得整体情况资料,后者则可以直接明确诊断。晚期患者有时还需CT检查。

    五、治疗

     早期食管癌治疗效果良好。较早期患者首选手术治疗,晚期患者或有手术禁忌证者多采用保守治疗。

     (一)手术治疗:外科手术是治疗食管癌的首选方法。手术的禁忌症为:病变广泛并累及邻近器官、远处转移、心肺功能不全者。根治性手术食管切除范围至少距肿瘤5cm以上。姑息性手术主要是治疗晚期不能根治的病人,包括食管胃转流术、胃造瘘术。2002年山东省立医院在国际上独创“手辅助电视胸腔镜食管癌切除术”,胸部切口由原来的30厘米缩短为3厘米,手术创伤大大降低,切除效果能够达到常规手术的切除要求,为食管癌的微创手术治疗开辟了一个新的途径。

     (二)放射治疗:颈段和上胸段食管癌放疗效果较好。食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。无锁骨上淋巴结转移及远处转移、无气管侵犯、无食管穿孔和出血征象、病灶长度<7~8cm而无内科禁忌证者,均可作根治性放疗。其他病人则可进行姑息性放疗以改善进食困难、减轻疼痛、提高患者生存质量和延长患者生存期。

     (三)药物治疗

     1.化学药物治疗 多采用以DDP和BLM为主的联合化疗方案。DDP、BLM等化疗药物具有放射增敏作用,近年将此类化疗药物作为增敏剂与放疗联合应用治疗食管癌,取得了较好疗效。

     2.中药治疗也有一定疗效。

    六、病程预后  

      食管癌患者的预后总的来说是鳞状细胞癌好于腺癌;缩窄型、蕈伞型好于 溃疡型、髓质型。早期食管癌无转移外侵者5年生存率60%,已外侵转移的中段食管癌5年生存率小于25%,平均5年生存率18。1%~40。8%。