如果地震患者经历了长时间的饥渴，获救后禁止大量输入葡萄糖液。（资料图片，图文无关）
电视剧里常常看到：获救的难民苏醒后，一口气想喝下一锅粥，但有经验的村民总会只给其喝一碗，以后几天适量添加。救援地震受伤的患者也应如此。“汶川地震拯救出来的大批患者长时间经历饥渴，如果一下子为他们补充大量食物和能量很可能导致其‘撑死’。”中山大学附属第一医院胃肠外科石汉平教授表示，再喂养综合征曾在历史上多次灾难后出现，7~10天内过度补充营养会引起脏器衰竭。“饥饿后的营养补充应该遵循‘先少后多、先慢后快、先盐后糖、多菜少饭、逐步过渡’的二十字原则。”他提醒。
教训 二战幸存者出现再喂养综合征
石汉平介绍，所谓再喂养综合征是机体经过长期饥饿或营养不良、重新摄入营养物质后发生的以低磷血症为特征的电解质代谢紊乱及由此产生的一系列症状。通常在营养治疗后几天内发生。
再喂养综合征最早于1940年由Burger等人定义，他们报道了二战时期战俘和集中营幸存者，部分人在摄入高糖饮食之后迅速出现水肿、呼吸困难和致死性心力衰竭；上世纪70年代发现部分接受全肠外营养的患者出现类似的症状；随后观察到慢性营养不良病例，如糖尿病高渗状态、神经性厌食、酗酒、营养不良的老年患者，在营养治疗的早期阶段也出现类似的临床表现。可能导致该病的危险因素很多，但是以长期饥饿患者患此病的发生率最高，饥饿状态超过7~10天，就有可能发生此病。
警惕 地震患者获救后谨防进食超量
“5·12”四川地震已经过去一周，在地震废墟下获救的受灾民众都或长或短、程度不同地经历了饥饿，他们饥渴难忍，获救后最想做的第一件事情是吃饭与喝水，于是大吃大喝；对于那些因故不能经口摄食的伤员，医务人员会经静脉补充大量液体与能量。但是专家指出，此时正是另一个暗藏危险的阶段：如果处理不当，再喂养综合征就会乘虚而入，进而可能夺走生命。
石汉平解释，“地震后被埋在废墟中的灾民食物、能量摄入突然停止，导致人体血糖下降，同时胰岛素分泌下降伴随胰岛素抵抗，分解代谢多于合成代谢，导致机体磷、钾、镁和维生素等微量元素的消耗，但此时血清磷、钾、镁浓度仍可能正常。”
“但是”，石汉平又表示，“一旦患者获救后重新开始摄食或进行营养治疗时，特别是补充大量含糖制剂后，血糖会马上升高，胰岛素分泌恢复甚至分泌增加，胰岛素作用于机体各组织，导致钾、磷、镁转移入细胞内，从而形成低磷血症、低钾血症、低镁血症；另外，糖代谢和蛋白质合成的增强还消耗维生素B1，导致维生素B1缺乏。”石汉平说，上述因素联合作用，会损伤灾民的心脏、大脑、肝脏、肺等细胞功能，引起重要生命器官功能衰竭，甚至死亡，这就是民间所谓的“胀死”。
如何判断 再喂养综合征？
由于医疗救援人员人手紧张，重担很可能落在守护患者的家人身上，他们如何判断被救者是否出现了再喂养综合征？石汉平表示，“再喂养综合征的电解质代谢紊乱和心血管系统并发症通常在再喂养开始一周内发生，而神经症状通常在这些变化之后出现。”主要症状列举如下：心律失常、急性心力衰竭、心跳骤停、低血压、休克；而出现在呼吸系统的征兆则可能是呼吸肌无力、呼吸困难、呼吸衰竭；除此之外，一旦人的神经系统发生麻痹、瘫痪、手足震颤、幻觉等；胃肠道则有时表现为腹泻、便秘、肝功能异常。
值得提醒的是，由于再喂养综合征的症状往往缺乏特异性，混杂在全身多系统各种表现征兆中，所以临床常常被忽视。“所以患者家属提高防范意识很关键，一方面别喂食过猛，另一方面对可能患此病的高危人群特别是其饥饿持续了好几天以上的人群，应该想到再喂养综合征 发生的很大可能性。当这些患者在营养治疗期间发生上述列举的症状时，马上寻求专业医护人员帮助，并进行相应的血生化检查。”
石汉平提醒，很多疾病也会合并低磷、低钾、低镁、维生素B1缺乏，如未控制的糖尿病、碱中毒、酗酒、手术、肝硬化、高钙血症，以及皮质激素、胰岛素、利尿剂等药物使用等。其中很多疾病是再喂养综合征 的高危因素，可与再喂养综合征同时存在。
预防：遵循二十字原则
“再喂养综合征作为地震之后的另一种次生灾害是完全可以预防的。”石汉平介绍，再喂养综合征预防的关键在于逐渐增加营养素摄（输）入量，避免大吃大喝（包括口服及静脉途径）。他提醒医护人员以及看护患者的家属、患者本人，此阶段应禁止摄入含糖量多的食物与饮品，可用少糖奶制品替代；禁止大量输入葡萄糖液，可用脂肪乳剂或氨基酸制剂，从而减少糖在热卡中的比例；经验性补磷、补钾。
他指出，饥饿后的营养补充应该遵循“先少后多、先慢后快、先盐后糖、多菜少饭、逐步过渡”的二十字原则，在十天后逐渐恢复至正常需要（摄入）量。一旦发生再喂养综合征，应该进行专业治疗。*文/记者涂端玉 通讯员陈起坤、李绍斌 医学指导/中山大学附属第一医院胃肠外科石汉平教授）
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