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脾外伤行脾修补术26例报告医学论文

来源: 本站编辑   发布者:webmaster 时间:2007年8月06日 09:54 浏览2561次

 我院自1991~1998年收治外伤性脾破裂98例,非手术治疗5例,手术治疗93例。其中脾修补术保脾治疗26例,效果良好,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:本组男25例,女1例,年龄13~45岁。闭合性腹部损伤23例,开放性腹部损伤3例。

1.2 脾外伤程度:按Gall和Schcclc分类,属1级5例,2级21例。休克5例,腹腔出血量300~1000ml。输血量为400~1000ml。

1.3 治疗结果:全组病例行脾修补术后均治愈出院,无术后再出血或其他并发症。

1.4 随访结果:本组有21例在术后3个月~1年期间获得随访,劳动力均恢复正常,无易发感染疾病表现,B超检查脾脏未发现异常。

2 讨论

    2.1 脾外伤保脾治疗的重要性:脾脏功能研究表明,脾脏在人体免疫功能中占有重要地位。有报道,全脾切除术后发生凶险感染率1.5%~4.5%(1)。我院67例脾切除术虽无这种严重并发症,但有隔下脓肿2例、肠间脓肿1例和合并左肘关节开放性损伤发生气性坏疽1例并发症。脾脏是一个具有多功能的脏器,它不但具有强大的过滤功能,每天约有350L血液经过脾脏,血液中的感染病原菌、颗粒抗原、衰老红细胞碎片及异物均被过滤清除。而且还具有储血库和潜在造血功能。研究表明,脾脏对恶性肿瘤有抗肿瘤免疫作用,可产生免疫球蛋白、补体、调理素和促吞噬激素(Tuftsin因子),对癌肿早期确具抗癌作用(2)。同时脾脏对人体的血液流变学有一定的影响,脾切除术后病人处于高凝状态,是术后血栓和栓塞发生的基础(3)。因此,保脾术可谓明智之举。我院近年来脾外伤手术中除了无法保脾病例而部分行全脾切除术外,在坚持“抢救生命第一,保脾第二”的原则下作脾外伤缝合修补保脾治疗26例(约占29%)。效果良好,术后无任何并发症发生,我们认为关键是提高对保脾重要性的认识和掌握好保脾的原则。

2.2 手术适应症和手术方法

    2.2.1 手术适应症:对外伤性脾破裂伤如何选择手术方式是外科医生术中面临的一个实际问题,既不能不管损伤程度如何,一律采取切脾治疗,又切忌不顾病人安危强行保脾治疗。我们在实践中认为Gall和Schcclc的分级法实用。根据脾损伤分成4级。1级:被膜裂伤,可用红外线凝固或纤维蛋白粘合。2级:脾实质破裂,但不延及脾门,宜缝合或粘合治疗。3级:脾实质破裂已伤及脾门或脾脏部分离断,可施行脾部分切除术。4级:脾动脉主干离断或严重广泛碎裂,需施行全脾切除术。同时参照保脾适应症:(1)病人全身情况好,循环稳定;(2)无多发性其他器官损伤;(3)损伤程度在1、2、3级者(4)。结合脾损伤程度,病人全身情况和合并伤,以及手术者的实际手术技术水平和经验,选择恰当手术方式,决定切脾术或保脾术。

    2.2.2 手术方法:切口选择,关键是要达到良好的显露。我们多数采用左上腹旁中线经腹直肌切口,也可在其下方向左横行延长呈“L”形或“?”形,能显露充分,满足手术操作需要。进腹后用左手捏住脾门或用沙氏钳暂时控制脾蒂止血,清除血块,然后探查脾脏及其他脏器,将脾脏托出详细检查其损伤程度。决定脾修补时,选用7号丝线或铬制肠线,较浅脾实质裂伤间断对合缝合止血易成功,长而深的裂伤,由于脾组织脆弱,要求进出针距创缘约1.5cm,深至创底。为减轻张力及使创缘止血可用大网膜或明胶海绵衬垫,收线打结轻柔而适当。修补后用大网膜或明胶海绵覆盖创面,常规置腹腔胶管引流。创缘渗血较多时,可先行创缘水平褥式缝合再作间断对合缝合,本组26例按此方法处理获得成功。若修补失败应果断改行脾切除术,病情允许尽可能行自体脾片移植术。

作者单位:崇左县人民医院外科

参考文献

 [1]金庆丰,金唐林,周岳明.脾切除术后并发凶险感染的探讨(附1258例调查分析).实用外科杂志 1992;12(10):538
 [2]夏穗生.发展现代脾脏外科的关键问题.实用外科杂志 1992;12(10):507
 [3]曹 苇,陈易人.脾切除血液流变学的影响.实用外科杂志 1992;12(10):533
 [4]李广华,金玉琳.脾损伤的分类及治疗方法的选择.实用外科杂志 1992;12(10):509

广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第2期 No.2 1999

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