圣荷丰胸

聚焦医学高峰 领航医疗前沿(图)

来源: 未知   发布者:Eleven 时间:2013年4月15日 11:12 浏览10次

大连医科大学附属第一医院(以下简称大医一院)是一所集医疗、教学、科研、保健预防为一体的综合性现代化三级甲等医院。医院以学科建设为龙头,以医疗工作为中心,以人才梯队建设为保障,以信息化建设为支撑,以文化建设为引领,力求建设成为现代化医疗研究型的国家级大学附属医院。

目前,医院中西医结合临床为国家一级重点学科;心血管内科、肾内科、重症医学、护理学为卫生部国家临床重点专科;中英再生医学中心为干细胞移植与再生国际科技合作基地;同时医院获批临床一级学科博士点;省级医疗中心8个;省级重点学科6个,省级重点实验室2个,市级重点学科15个;大连快速提升医疗软实力建设中,获批3个中心、17个基地。医院现有高级职称人员500余名,34%的医生具有博士学位,80%的医生具有硕士学位,同时拥有众多国内外知名的医学专家、南丁格尔奖章获得者、国务院学位办学科评议组成员、国家自然科学基金终审评委、卫生部突出贡献中青年专家、国家百千万人才工程入选者。大医一院学科建设的发展,医疗技术的提升,人才队伍的壮大,使得医院的整体实力不断增强,让大连市民“足不出市”就能享受到与世界先进医疗水平同步的健康服务。

在提升医疗软实力建设中,大医一院把开展高新技术作为科技建院的“助推器”,不断加大科技投入,给予政策支持,培育了大批专业技术人才和学科带头人,开展了一系列高难度手术。多项新技术、新项目创大连市乃至全国之首。新技术的开展不但提高了疾病诊治的水平,并且在一定程度上减轻了患者的经济负担。笔者了解到,日前,大医一院2012年度“临床新技术应用奖”揭晓。

新技术展示

全国首例

腹腔镜辅助下微创钢板

内固定治疗骨盆前环骨折

【案例】

37岁的王女士,遭遇车撞,双耻骨上支骨折、左骶髂关节分离、右骶骨骨折,且合并肋骨骨折、气胸、肺挫伤、腰椎骨折、锁骨骨折,伤势非常严重。大连医科大学附属第一医院创伤骨科为其进行了腹腔镜辅助下微创钢板内固定治疗:首先经腹膜外膀胱前间隙建立气腹,置入腹腔镜及操作器械,腔镜下股动静脉及耻骨上支表面的交通支清晰显露,切断髂耻筋膜,将钢板自髂骨侧置入,最后,在腹腔镜监视下将钢板置于耻骨上方并拧入螺钉做好固定。术后1个月王女士开始下地功能锻炼,5个月后x线显示骨折愈合,功能恢复良好,下蹲行走均正常,腹部光滑有弹性,无神经损伤。

【专家解读】

骨盆骨折是创伤骨科中最严重的损伤之一,常合并其他脏器的损伤,死亡率及致残率较高。骨盆前环骨折是指累及耻骨联合和耻骨支的骨盆骨折。稳定的骨盆前环骨折通常采用保守治疗,不稳定骨盆前环骨折大多需手术治疗。采用切开复位内固定的方法,由于需要切断腹直肌,解剖腹股沟管和股血管神经束,创伤大,且潜在血管神经损伤、感染、回缩性瘢痕、切口疝、腹壁变弱等并发症。创伤骨科于利教授介绍,大医一院创伤骨科在国内首先开辟了腹腔镜辅助下微创钢板内固定治疗骨盆前环骨折的新方法,此方法采用腹膜外入路,无需切断腹直肌,便可显露整个耻骨上支和耻骨联合及血管神经束,手术感染率、腹壁薄弱等并发症明显减少,术中剥离使用超声刀和双极电凝,同时气腹的压力可压迫止血,因而出血也大大减少。新技术开展至今已有4例患者从中受益。新技术在减少患者痛苦的同时,可达到与切开直视下复位同样的治疗效果。但由于骨盆骨折复杂多样,并发症较多,微创治疗受到很多条件的限制,只有经验丰富、有能力完成切开复位内固定的骨科医生才有可能完成微创内固定治疗,据了解,目前国内未见报告,国际上也仅有相近3例临床个案报告。

大连市率先开展

内镜粘膜下剥离术(ESD)

治疗消化道早癌及癌前病变

【案例】

55岁的王叔叔怎么也没想到自己竟患了早期胃癌。因感觉胃不太舒服,王叔叔到医院检查,胃镜结果提示“胃窦前壁大小约2.0cm的扁平隆起型病变”,病理确诊为“胃窦重度异型增生伴局部癌变”。早期胃癌怎么治?大连医科大学附属第一医院消化内镜科主任宫爱霞教授为王叔叔介绍了一个新的技术内镜下黏膜下剥离术(ESD):直接利用非常常见的医学仪器胃镜对患者进行“早癌”及癌前病变切除,该术式比通常所熟知的微创手术创伤还小,却一样能够达到彻底切除病变的目的。胃镜不但用来检查胃,而且还能切除“早癌”。短短一个小时手术结束,走出手术室的王叔叔发现身上一个刀口都没有,他还想溜达溜达,精神头儿非常好!

【专家解读】

消化道癌症是最常见的恶性肿瘤,随着内镜技术的发展及内镜检查的普及,越来越多的消化道早癌及癌前病变被发现。宫爱霞主任说,对于消化道“早癌”,如食管病变、胃病变、大肠病变等的治疗,内镜下黏膜剥离术(ESD)是个新选择。该术式能够一次性切除>2cm的病灶范围,降低了多次切除引发的复发率高的问题,对于各种良性肿瘤、早期癌、年老体弱、有手术禁忌症或疑有淋巴结转移的黏膜下癌拒绝手术者,也是非常适合的手术方法。此外,对ESD术后取得的病灶的病理取材处理方式,还能达到精确诊断的作用,且因创伤小,治疗安全,术后3~6天就可以出院,大大降低了治疗成本,减少治疗痛苦。据了解,ESD手术在国内开展已有7、8年时间,其治疗消化道早期癌的优越性已得到业界普遍认可。在我市,大连医科大学附属第一医院消化内镜科2011年4月率先开展此项技术,在宫爱霞主任带领下的团队,目前已成功治愈消化道早期癌及癌前病变患者40余名。

2013年快速提升医疗软实力

建设工作全面展开

秉承“打造品质大连、智慧医疗”的理念,大医一院以学科带头人与技术骨干培养引进为突破口,以高新技术引进为重点,以远程医疗会诊为手段,以现有优势学科为依托,以与国内外一流医疗机构合作为纽带,着力建设国内先进的医疗中心和基地。

大医一院各诊疗中心建立了常见病、多发病的诊疗规范及指南。根据医疗工作规范化和标准化的流程,患者入院后做检查、手术时间、用药制度等都有严格的规定和明确的标准及方案。为了真正给市民提供不间断医疗服务,大医一院已将院前急救纳入到急症救治的过程中,加强对社区医院应急能力的培训,同时进一步加大了对急救绿色通道建设的力度,建立“24小时心、脑血管病专科急救绿色通道”,设立“24小时心脏病、脑出血咨询热线”,并形成“院前急救-全科首诊-专科救治-多学科会诊”的急救新模式。作为辽宁省卫生厅唯一的远程会诊中心,大医一院与瓦房店中心医院等7家县市级技术协作医院远程会诊已形成常态,打破了医疗服务地域性的局限,优化了辽南基层医疗资源力量。

大医一院以疾病为中心的横向整合,实现资源共享,搭建多学科联合诊疗平台(MDT)。实现了管理创新和诊疗模式转变,提高了重症、疑难病症的综合诊治能力。如心、脑血管疾病诊疗中心为有合并症以及需要并提出会诊的患者,有效地将人才资源、设备资源、场地资源以及学科建设和科研建设结合起来,提供一站式、全程、个体化治疗。大医一院的联合诊疗现已常态化,众多国内外著名专家经常应邀来连会诊、手术或远程会诊,大大提高我市疑难重症病的诊疗水平。截至目前,大医一院每年有近百例疑难病例,通过多学科协作综合诊疗平台获得很好的诊疗效果。

大医一院以亚专科为切入点纵向深入,大力开发和引进新技术,集中力量发展优势专科,本着“人无我有,人有我精”的原则,打造专科、专项精品技术,引进和培育“专才”,搭建发展平台,给予政策支持,使某个专科或某项技术成为全省、甚至全国的品牌。大医一院采取“引进为先、培养为主、合作为补”的人才培养政策,慢变量与快变量齐抓、标本兼治。截至目前,3大中心及17个基地已聘任国内外各学科知名专家百余人为“特聘教授”,并开展多项学术交流。国内外知名专家将定期到大医一院授课、出诊、查房、手术。医院启动“专病名医计划”、“科技英才计划”、“教学名师计划”,每年50名优秀医生重点培养,在重点培养对象中再选拔35~40名的优秀青年骨干赴国内外一流大学、科研机构或医院进行专业培训、研修。

大连市首例

腹腔镜下经胆囊管行胆道镜胆总管探查取石术

【案例】

54岁的王先生,上腹痛伴黄疸、发热半个月不见好转,来到大连医科大学附属第一医院就诊,MRCP检查胆总管下端占位,确诊为胆囊结石合并胆总管结石。

辽宁省中西医结合胆胰疾病治疗中心、腹部急症外二科主任尚东教授仔细研究患者影像学资料,对国内外先进案例详细分析后,认为可以在腹腔镜下经胆囊管行胆道镜探查胆总管取石。

术中腹腔镜下应用胆道镜经胆囊管探查胆总管,于胆总管下端见一直径0.8cm 左右不规则结石,于胆道镜下经胆囊管用网篮取出结石,之后探查胆总管、肝总管及肝内胆管2级分支未见结石残留及其他病变,行胆囊切除,手术约2小时顺利结束,无明显出血,患者术后恢复极其顺利,三天后出院,无任何并发症。

【专家解读】

胆囊结石合并胆总管结石的传统治疗采用腹腔镜联合十二指肠镜、胆道镜手术。两种方法尽管微创,但是仍有不足:十二指肠镜取胆总管石可能出现重症急性胰腺炎、出血等并发症,且可能造成胆道括约肌的功能失调,患者要经过两次分期治疗;腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查则要切开胆总管,患者需长期携带T管,给生活带来极大不便。腹腔镜下经胆囊管胆道镜探查胆总管碎石、取石是腹腔镜胆道外科的一项新的技术,更加符合微创外科的发展要求,使既往两次手术变为一次微创手术,患者创伤小、治疗费用低、住院时间短,等同于腹腔镜胆囊切除术,并且避免了传统手术可能出现的并发症。该项新技术需要术者具备非常娴熟的腹腔镜技术、胆道镜技术,目前大医一院在熟练掌握该项技术的基础上,逐步扩大手术适应症,结合现代腔镜技术的进步,可以使更多的胆石病患者享受该手术带来的便利。

全国首例

超声引导下MovingShot射频消融技术治疗甲状腺良性大肿瘤手术

【案例】

56岁的赵女士两年前查出甲状腺结节,进行了甲状腺次全切手术,但是一年后超声检查发现甲状腺双叶再次出现多个实性结节,其中有四个结节直径大于2厘米,最大的直径已有5厘米,如果进行二次开放式手术,两侧甲状腺要全部切除,对颈部伤害极大。如果不加治疗结节就会越长越大,致压迫气管,影响肺脏功能。同时,在患者内分泌系统失调的情况下,甲状腺会出现慢性炎症,恶性细胞组织的基因易被这种炎症激活。两难之下,赵女士得知大医一院超声二科近三年来开展超声引导下微创射频消融技术治疗甲状腺结节,已经治愈了很多病人,最近引进了韩国最先进的射频系统,可以大大缩短消融时间并微创治疗甲状腺大结节,这让她重燃了希望。 超声二科主任车颖教授使用超声引导下MovingShot射频消融技术仅用10分钟时间,就将颈部直径5厘米左右的良性大结节全部消融,治疗结束只在颈部留下了一个针眼大的创口。

【专家解读】

与开放式手术需要全身麻醉不同,超声下射频消融是在局部麻醉的前提下进行的,术中只要通过直径2-3毫米的消融针,在超声监视下通过颈部表皮直达病灶,在肿物内将其灭活,整个过程仅需几分钟,包括麻醉等术前准备,一整台手术下来大概也就半个小时。治疗后在颈部只留一个针眼大的创口,一个创可贴封住伤口即可,且无需任何药物辅助治疗。更为重要的是通过消融技术产生的能量将肿物原位灭活后,丝毫不会影响患者的甲状腺功能。超声引导下消融将肿物细胞原地杀死,死掉的肿物通过人体“清道夫”逐步被吞噬,直到完全消失,这个过程根据个人体质和结节体积不同需要1-2年或更长时间,之后有的患者甚至在影像图片上都很难找到病灶的残痕,完全恢复正常人的生活。

国际先进

小肺癌的CT导航定位针辅助下行微创胸腔镜切除术

【案例】

46岁的刘女士在体检中发现右肺上叶有一处1.2CM的磨玻璃小结节,她跑遍了国内多所大医院,都无法明确诊断。因结节体积太小,即使手术切除也探摸不到病灶,无法准确切除瘤体,只好随诊观察或者在诊断不明的情况下,实施整个肺叶的切除手术。最后在一位北京医生的建议下,刘女士找到了大连医科大学附属第一医院胸外科肺癌诊疗基地顾春东教授。接诊后,顾春东教授会同放射线科初建国教授应用肺部高分辨率HRCT给患者做出了明确的术前诊断:早期小肺癌。入住胸外科的第3天,初建国教授为她实施了3D 螺旋CT导引下带钩导丝术前定位,并由顾春东教授主刀顺利完成了微创胸腔镜下右上肺结节切除术,术中病理证实为微小浸润肺癌(早期肺癌),手术后第4天顺利出院。刘女士获得了宝贵的早期肺癌根治手术机会,战胜了死神。

【专家解读】

肺癌是癌症中的第一杀手,早期小肺癌通过手术切除,最有可能临床治愈,据文献报道术后5年生存率约100%。电视辅助胸腔镜手术(VATS)技术具有微创、快速、安全和术后并发症少等优点,可在获取病理诊断同时,以最小创伤去除病灶,尤其可祛除患者严重的心理负担,显著提高其生存质量。然而,临床上能否快速、准确地找到病灶予以手术切除,是尚待解决的世界难题。为此,顾春东教授,于日本医科大学胸外科研修学成后携“小肺癌的CT导航定位针辅助下行微创胸腔镜切除术”技术归国。归国后与放射科初建国教授密切合作开展此项新技术。

自2011年新技术立项后共实施120余例手术,均取得优良效果。经手术后病理确诊的最小肺癌瘤灶直径为2mm,最小的患者年龄为20岁,最多的病人一次性一侧肺定位4处磨玻璃小结节。目前,3D 螺旋CT导引下带钩导丝术前定位准确率达100%,术中定位率100%,定位技术成熟,操作熟练。小肺癌的CT导航定位针辅助下行微创胸腔镜切除术技术,以其成熟、精准、安全性显示了良好的临床应用前景。

本技术的开展,使得小肺癌的VATS切除率显著提高,以往只能随诊观察的部分诊断不清的早期肺癌患者,获得了宝贵的早期诊治机会。大医一院已经实施手术约96%病例得到术后病理证实为小肺癌与癌前期病变,达到国际先进、国内领先水平。

东三省领先

良性阵发性位置性眩晕的

Epley、Semont 和Barbecue法耳石复位治疗

【案例】

一个月前,80岁的王先生在淋浴时不慎摔倒撞击头部,急诊到医院行头部MRI检查发现“硬脑膜外出血”,对症治疗后,颅内血肿吸收,但此后王先生每在躺下、坐起或卧位翻身时总会出现剧烈的眩晕症状,并常发生恶心呕吐,经过住院并进行多种检查、多种药物治疗,花费数万元症状始终没有缓解。王先生来到大医一院寻诊时,精神状态不佳,强迫头位,不敢抬头、低头、转头,耳鼻喉科专家刘秀丽教授为他进行了眼震电图检查,体位诱发试验均为阳性,诊断为右侧后半规管BPPV和右侧水平半规管BPPV,在首次实施耳石手法复位时患者全程处于剧烈呕吐状态,再经过一次Epley法和二次Barbecue法耳石复位治疗后,眩晕症状逐渐消失,目前患者已恢复正常生活。

【专家解读】

良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是一种由于体位变换引起的短暂的旋转性眩晕,也称为耳石症,是最常见的周围性眩晕疾病,但临床中发现对这类患者的诊断、治疗还不能取得令人满意的效果。Epley、Semont 和Barbecue法耳石复位新疗法,可以使得脱出到半规管中的耳石碎片回到前庭椭圆囊的淋巴液中,以消除患者的眩晕症状。该项治疗对患者没有创伤,除了眩晕、恶心外无不良反应。目前本项新技术已经对800余名患者实施治疗,对于后半规管BPPV患者首次治疗的有效率约为90%,再次治疗有效率约为100%;对于水平半规管BPPV患者首次治疗的有效率约为80%,多次治疗的有效率超过90%。

2012年7月18日,中华医学会“眩晕临床诊疗中心”在大医一院挂牌成立。这是中华医学会、中华国际医学交流基金委员会在全国设立的首批“眩晕临床诊疗中心”,也是东北地区唯一的首批挂牌医疗机构。中心配有国际先进的转椅检查系统、姿态平衡诊疗系统等仪器设备,将大大提高对眩晕疾病的病变部位、性质进行诊断的水平,并提供相应的治疗康复手段。目前中心也在与国内知名院校、医疗机构合作,进行眩晕疾病诊疗、康复技术交流,指导基层医院开展规范系统治疗。