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看病拿药,先看健康档案

来源: 未知   发布者:Eleven 时间:2013年5月28日 14:47 浏览7次

提起居民健康档案,大家都不陌生,但能将健康档案真正应用到居民的就医环节中去,却比较难得。8月6日,记者来到李沧区永清路街道社区卫生服务中心,了解到这里作为青岛市仅有的两家全国示范社区卫生服务中心之一,建立居民健康档案已经有6年历史了 ,如今这些健康档案已经成为该中心医生为病人诊断的好帮手,病人来看病拿药,医生首先要做的就是调出居民的健康档案。

医生看病先调档案

6日上午,今年70岁的汤华英老人因身体不适来到永清路街道社区卫生服务中心就诊,全科一诊室的医生王伟在电脑上输入老人的名字后,电脑屏幕上立刻出现她的年龄、住址 、病史等情况。王伟说,这就是社区卫生服务中心为社区居民建立的健康档案,分为电子档案和纸质档案两种。王伟看了汤华英的健康档案后,发现她没有既往病史,之前的体检结果也表明身体健康,才根据此次诊疗情况为老人开了处方。

据了解,永清路街道社区卫生服务中心是青岛市仅有一家两家全国示范社区卫生服务中心之一,也是李沧区唯一的山东省星级城市社区卫生服务机构,从2006年起为居民建立了健康档案。“目前,辖区总人口有33000人,有健康档案的居民有25235人,占居民总数近八成。”社区卫生服务中心科主任刘吉本告诉记者,社区卫生服务中心建立健康档案时更多地倾向于65岁以上老人、高血压、糖尿病患者等重点人群。刘吉本说,社区卫生服务中心要求医生在为社区居民看病、开处方前,必须先查看其健康档案,“这是一个硬性指标,尤其是对高血压、糖尿病 、冠心病等慢性病患者,医生必须根据患者的持续性表现,结合本次诊疗情况开处方”。

健康档案是“活的”

在社区卫生服务中心四楼的健康档案室里,记者看到房间的架子上摆满了纸质健康档案。工作人员李筱茹告诉记者,这些档案都是按照社区、楼座放置并编号的,十分方便查找。

“为居民建立健康档案并不是什么新鲜事,但是要真正做到货真价实并不容易。”刘吉本告诉记者,这些健康档案都是中心工作人员按楼座划区域,一家一户入户采集得来的,基本覆盖了辖区内的常住人口。记者打开其中一份纸质档案,发现里面不仅有居民全家的住址 、电话等基本信息,还有近几年的健康体检表、预防接种服务记录卡、住院信息摘要等。

“这里的每一份档案,都能和建档人联系上,并且不断更新,我们的健康档案在全省首屈一指。”刘吉本告诉记者,去年10月全国示范卫生服务中心创建时,来自北京、武汉的两位专家随机抽取了多份健康档案进行过验证,全都能联系上。两位专家评价说:“走遍全国,你们的健康档案做得最好。”

刘吉本说,今年永清路街道社区卫生服务中心建成了公共卫生服务网络系统,将临床科室全部与健康档案管理系统实行了联网,病史资源可在各个科室共享。如果发现就诊患者没有建档,医生就会现场建档;如果患者已经有健康档案了,医生就要将此次诊疗信息分别录入电子和纸质档案中 ,“这就让健康档案‘活’了起来。”刘吉本说,“电子档案只是我们内部使用,如果病人需要去大医院治疗,就可以从我们这里借纸质档案,这对于医生诊治会非常有用。”

讲述

健康档案用好了真能救命

“建立健康档案是实现居民健康管理的重要内容和环节,但遗憾的是 ,时下不少耗费大量人力、物力、财力建立起来的健康档案却未能发挥应有作用,甚至成为一种摆设,其实健康档案用好了真能救命的。”刘吉本说,有一位老人叫董翠真,他们曾经入户为她建立了居民健康档案,并录入了公共卫生管理系统。

有一次,董翠真因为腹痛、恶心 、低热来中心就诊,接诊医生初步判断了她的病情后认为没有什么特殊性,准备按照急腹症处理。但当医生从公共卫生管理系统调取了她的档案后发现 ,老人在两年前曾因为慢性阑尾炎打过点滴,这一点引起了医生的注意。

于是 ,针对这一过往病史,医生做出了进一步检查的决定,医生为她开出了血常规检查单,血常规的结果让医生大吃一惊,马上对其进行腹部彩超检查。腹部彩超显示,董翠真老人患的是急性化脓性阑尾炎,必须马上手术!在办理了转诊手续后,老人紧急转至上级医院并成功地进行了手术,转危为安。

“幸亏发现得及时,不然真会有生命危险。”刘吉本说,一份小小的健康档案让老人得到了及时治疗,这实际上也是他们建立居民健康档案的初衷。

医生坦言

工作量变大但治疗效果更佳

医生每次为居民看病都要打开公共卫生服务网络系统查看其健康档案系统,这岂不是会给医生增添很大的工作量?

“增加工作量是必然的。”对此,全科一诊室的主治医师王伟表示,居民来看病,他们都要先看居民的健康档案,看其药物过敏史、既往病史,之前用药情况、遗传病史,诊疗后还要再录入此次的诊治情况,这必然会耽误一定的时间,“我们现在的下班时间往后推迟了3个小时”。

不过,王伟表示,将健康档案应用于门诊科室后,对他们做出正确的诊断也有很大帮助,“比如之前病人来看病,问他吃过什么药,很多病人只知道药盒的颜色,根本说不上药名,现在一看系统,就都一目了然,我们用起药来也更加放心了。”王伟说,他们现在用健康档案也已经逐渐熟悉起来,操作起来比之前顺手多了,尽量为患者节约时间。

文/图 记者 杨洪星