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东莞就医报销指定医院结算

来源: 广州日报   发布者:草莓妖精 时间:2008年6月09日 22:05 浏览462次

  7月1日起,东莞市将在全市范围内建立统一的社会基本医疗保险制度;10月1日起,将新增门诊医疗保障待遇。前日,东莞市社保局做客“阳光热线”,就市民对这项新的制度实施之前所持有的种种疑问作出现场解答。

  在“阳光热线”中,东莞市社保局副局长张亚林对新的医保制度做了介绍。

  新的社会基本医疗保险制度中,参保范围为东莞市职工、按月领取养老金或者失业金的人员,本市户籍的灵活就业人员以及东莞城乡居民。参保人从连续参保并足额缴费后第三个月起可按规定享受住院及特定门诊、门诊医保待遇。住院及特定门诊基本医疗费用年度最高支付限额为4万元/人。

  今年7月到明年6月,参保人按照固定标准缴费。其中门诊从10月1日开始,每月10元。如果是单位职工,单位承担3元,个人支付5元,财政补贴2元;城乡居民个人支付5元,财政补贴5元。

  据介绍,新制度中,住院的就医和结算报销规定与目前制度相同,实行定点就医门诊制度。门诊就医和报销,参保人必须在指定的门诊就医。参保病人可以在门诊就医点进行电脑联网现场结算报销,不用去社保局。

  热点问答

  问:户籍在东莞中堂,但是在虎门上班。由于患了乙型肝炎,每个月都要在中堂医院看门诊。到时候怎样才能报销?

  张亚林:单位参保,就要跟着单位走。在虎门上班,就要在单位所在的指定门诊看病才能报销。但跟着居委会参保就不同。如果单位的变更,以及居住地有变更,只要中堂的社区接收,可以把关系转到中堂来。

  钟玉婵(东莞市社保局医疗生育保险科科长):乙型肝炎在活动期就符合特定门诊的范围,活动期后维持性用药就排除在外。

  就医时,医生根据病情,符合的话可申请特定门诊。不符合的话回社区,到指定门诊看病就医才可报销。

  问:之前申请特定门诊,有效期至6月30日。现在应该怎么办?

  张亚林:按照以往的规定,有效期到6月30日。但是转入自然年度后,过渡期间,为了方便参保人,在2008年特定门诊有效期续审,参保人可免办手续。由东莞市社保局批量续审,参保人不用到社保局办理。

  问:工厂可能会倒闭?员工可以退保吗?

  张亚林:如果企业关停,外地户籍的员工可以退保。不过当地要有接收单位,办理跨地区的转保是比较困难的。如果在东莞市换单位就没问题,不需要退,不需要转,续保就行了。如果一定要回到当地,目前来说只有退保。目前说的退保,是指养老保险,因为只有养老保险存在个人账户中。(本文章来自福照搜医健康网 http://www.ssooee.com  编辑:卢晓)